Вынужденный перевод (конверсия) торакоскопической операции в открытую является одной из важных характеристик безопасности торакоскопических лобэктомий.
Подобное развитие операции зачастую связано с развитием
осложнений или непреодолимыми трудностями в ходе ее выполнения. Неудивительно, что причины и частота конверсий
при видеоторакоскопических анатомических резекциях легких
интересуют большинство торакальных хирургов.
С 2010 по 2015 год в Центре торакальной хирургии Клинической
больницы № 122 выполнены 276 анатомических резекций при
различных заболеваниях легких: 49 вмешательств выполнены
из боковой торакотомии, 227 лобэктомий проводились торакоскопически и у 9 больных закончились конверсией в открытый
доступ, что составило 3,9%.
У 5 пациентов причиной конверсии стали кровотечения из ветвей легочной артерии вследствие смещения гемостатических
клипс, дефекта прошивания эндостеплером, повреждения при
выделении артерии из периваскулярного фиброза и кальциноза. Еще у четырех больных конверсии были техническими,
связанными с долевым обтурационным пневмонитом, с повреждением мембранозной стенки левого главного бронха
и невозможностью проведения однолегочной вентиляции, с
врастанием опухоли в промежуточный ствол легочной артерии
и с выраженными фиброзными изменениями в корне легкого.
Периоперационных летальных исходов не было. Скончался
один пациент на 23-й день с момента вмешательства от ТЭЛА.
При сравнении с группой больных с изначально выполненной
торакотомией отмечены статистически достоверное увеличение длительности операций, объема кровопотери и частоты
гемотрансфузий в случаях конверсии. Кроме того, конверсии
ассоциировались с большим риском послеоперационных осложнений, однако статистически значимых отличий не выявлено. Также не выявлено различий в длительности послеоперационного дренирования и послеоперационного пребывания
пациентов в стационаре.
Таким образом, самыми частыми причинами конверсий оказываются кровотечения или неуверенность в надежности сосудистого контроля. Значимыми предикторами конверсии
являются периваскулярный фиброз и кальциноз.
