Введение. Реперфузионное повреждение может являться причиной значимого
дополнительного поражения миокарда при выполнении чрескожного коронарного
вмешательства (ЧКВ). Данный факт обосновывает актуальность поиска новых мето-
дов профилактики и лечения синдрома ишемии-реперфузии (СИР).
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с ЧКВ со ста-
бильной ИБС, за счет подбора периоперационной инфузионной терапии.
Материалы и методы. В ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова в 2024-2025 гг. про-
ведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, одобренное
локальным этическим комитетом №1/2024 от 29.01.2024 г. В исследование включе-
но 60 пациентов, перенесших ЧКВ по поводу стабильной ИБС, рандомизированных
методом таблиц на две группы: исследуемая (34 пациента, получавших периопера-
ционно меглюмина натрия сукцинат до 10 мл/кг/сут в соответствии с физиологиче-
скими потребностями, инфузия начиналась за 30 минут до операции) и контрольную
(26 пациентов, получавших раствор Рингера в аналогичном объеме). Для оценки ча-
стоты и выраженности СИР использовались лабораторные (мониторинг тропонина,
КФК, КФК-МВ) и инструментальные (ЭКГ-признаки – аритмии, изменения сегмента
ST; ЭхоКГ – изменения градиентов на легочном и аортальном клапанах) параметры.
Показатели регистрировались в пяти временных точках: до вмешательства, через
3 и 24 часа после ЧКВ; на 14-е и 30-е сутки оценивались только исходы и осложне-
ния. Статистическая обработка выполнялась с использованием Statistica v.13.0.
Результаты. А нализ п олученных р езультатов п родемонстрировал о тсут-
ствие значимых различий в исходных характеристиках пациентов между группа-
ми. В группе с применением меглюмина натрия сукцината частота СИР составила
44,1%, тогда как в контрольной группе данный показатель достигал 73,0% (p=0,045).
Различия между исследуемыми группами были обнаружены на 2-м этапе исследо-
вания (через 3 часа после ЧКВ). Наиболее выражены по частоте выявления ЭКГ-
признаки СИР: в основной группе данный показатель составил 8,8%, тогда как вконтрольной группе он достигал 26,9% (p=0,022). Частота гиперферментемии была
выше среди пациентов, получавших раствор Рингера (34,6% по сравнению с 17,6%
в основной группе, p=0,035). ЭхоКГ изменения также чаще регистрировались в кон-
трольной группе (42,3% против 32,3% в основной), однако статистическая значи-
мость данного различия была недостаточной (p=0,085).
В ходе регрессионного анализа факторов риска развития СИР в контрольной
группе были установлены следующие значимые взаимосвязи: количество имплан-
тированных стентов ассоциировалось с наличием ЭКГ-признаков СИР (p=0,015);
сумма баллов по шкале SYNTAX SCORE – с ЭхоКГ изменениями (p=0,015); индекс
коморбидности по Чарлсону – с развитием гиперферментемии (p=0,015). В исследу-
емой группе статистически значимых ассоциаций между анализируемыми фактора-
ми риска и развитием СИР не обнаружено.
Выводы. Периоперационное применение меглюмина натрия сукцината при
ЧКВ оправдано снижением частоты и выраженности СИР.
