Введение. Установлено, что низкий уровень витамина D ассоциирован с риском развития инфекционных,
хронических воспалительных, аллергических, аутоиммунных заболеваний. Введение витамина D восстанав-
ливает иммунные функции, толерогенное состояние дендритных клеток, повышает функцию Т-регуляторов,
ингибирует Т-хелперы1, влияет на дифференцировку В-клеток. Активация Toll-подобных рецепторов микроб-
ными компонентами вызывает конверсию 25 (ОН) D3 в активный метаболит 1,25 (ОН) 2D3 и последующую ин-
дукцию антимикробного пептида кателицидина. Кателицидин осуществляет антимикробную, антигрибковую
и антивирусную функцию, стимулирует продукцию цитокинов, модулирует дифференцировку дендритных
клеток. Кателицидин играет особую роль в защите против внутриклеточной микобактерии, индуцируя ауто-
фагию в макрофагах.
Цель исследования. Оценить статус витамина D, витамин D-зависимые механизмы иммунитета и аутоим-
мунитета при разных формах активного легочного туберкулеза и легочного саркоидоза.
Материалы и методы. Всего в исследование вовлечено112 человек. Образцы крови взяты в марте — мае
в Санкт-Петербурге (59о северной широты) у больных с инфильтративным туберкулезом (ИТ) — непродолжи-
тельное течение, фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ) — длительное и тяжелое течение, легочным
саркоидозом (СР) и у здоровых доноров (ЗД). Методом иммуноферментного анализа исследованы: уровни
двух форм витамина D, нескольких гормонов в сыворотке крови, кателицидина в плазме и продукцию моно-
нуклеарами периферической крови 9 цитокинов. Статистический анализ выполнен с помощью t — теста и те-
ста Mann-Whitney.
Результаты. Статус витамина D определяется концентрацией кальцидиола 25 (ОН) D3, он был низким даже
у здоровых взрослых доноров — 19.3±1.4 нг/мл; у всех больных он был существенно ниже. Нормы содержания
кальцидиола в крови дискутируются, но, учитывая разные оценки, 30 нг/мл — это ее нижняя граница. У боль-
ных ФКТ уровень кальцидиола был снижен до 8.2±1.4 нг/мл! Концентрация кальцитриола 1.25 (OH) 2 D3 в сыво-
ротке была повышена только у больных саркоидозом.
Мы не обнаружили ожидаемого повышения уровня кателицидина у больных по сравнению со здоровыми
донорами, возможно, вследствие низкой концентрации 25 (OH) D3.
Пролактин рассматривают в качестве маркера аутоиммунных процессов, его содержание у больных тубер-
кулезом было достоверно выше, чем у здоровых доноров, но не изменялось при саркоидозе.
Концентрации прокальцитонина, трийодтиронина, тироксина и тиротропного гормона были нор-
мальными.
Уровень индивидуальной средней иммунореактивности аутоантител к 24 антигенам был значительно сни-
жен при туберкулезе и саркоидозе по сравнению со здоровой популяцией, что указывает на поликлональную
иммуносупрессию при обеих болезнях. Значительные отклонения уровня некоторых аутоантител — разных
при туберкулезе и саркоидозе — от уровня средней иммунореактивности были найдены у всех больных,
но это повышение уровня аутоантител к некоторым антигенам не сопровождалось коморбидными аутоим-
мунными процессами соответствующих органов.
Индуцированная продукция IFN-γ, IL-2, IL-17 и IL-8 мононуклеарными клетками периферической крови была
значительно повышена у больных обеих групп по сравнению с контролем, но уровни спонтанной продукции
TNF-α, IL-1β и IL-6 были ниже у больных туберкулезом, чем у здоровых доноров.
Заключение. Показано резкое снижение уровня основной формы витамина D у всех больных, более
значительное у больных с длительно текущим туберкулезом, а также несостоятельность кателицидинового ответа.
