TY - JOUR

T1 - Острый аппендицит у пациентов с COVID-19

AU - Стрижелецкий, Валерий Викторович

AU - Кащенко, Виктор Анатольевич

AU - Рутенбург, Г.М.

AU - Султанова , Флора Миргалимовна

N1 - Стрижелецкий В.В., Кащенко В.А., Рутенбург Г.М., Султанова Ф.М. Острый аппендицит у пациентов с COVID-19. Эндоскопическая хирургия. 2022;28(4):5‑11. Strizheleckii VV, Kashchenko VA, Rutenburg GM, Sultanova FM. Acute appendicitis in patients with COVID-19. Endoscopic Surgery. 2022;28(4):5‑11. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop2022280415

PY - 2022

Y1 - 2022

N2 - Цель исследования. Анализ результатов диагностики и лечения острого аппендицита (ОА) у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Материал и методы. С 16 марта 2020 г. по 31 октября 2021 г. пролечены 139 пациентов с подозрением на ОА на фоне COVID-19, у 104 больных (62 женщины, 42 мужчины) диагноз ОА был подтвержден. Критериями включения являлись: клиническая картина ОА, положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 или характерная для COVID-19 картина вирусной пневмонии по результатам компьютерной томографии (КТ). Для уточнения диагноза острого аппендицита всем пациентам проводилась КТ органов брюшной полости. Результаты. При оценке клинической картины ОА на фоне COVID-19 не выявлено специфических признаков. Системный воспалительный ответ мог быть обусловлен как хирургическим заболеванием, так и вирусной инфекцией, что затрудняло интерпретацию изменений. Однако у 88 (84,61%) пациентов в анализе крови выявлен лейкоцитоз от 11,81 до 34,83·109/л, который не характерен для пациентов с COVID-19 в начале заболевания. Среднее время от начала клинических проявлений ОА до проведения операции составило 57±14 ч. Из 139 диагностических лапароскопий диагноз ОА подтвержден в 104 (74,8%) случаях; 102 пациентам выполнена лапароскопическая аппендэктомия с дренированием малого таза, 1 больному - лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкой кишки, 1 пациенту - лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля и аппендэктомия. Положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2 выпота из брюшной полости подтвердился у 45 (60%) из 75 пациентов. По результатам патоморфологического исследования у 89 (85,58%) пациентов диагностирован флегмонозный аппендицит, у 8 (7,69%) - гангренозный аппендицит, у 7 (6,73%) - гангренозно-перфоративный аппендицит. Летальность составила 0,96% (умер 1 пациент). Заключение. Диагностические проблемы ОА на фоне COVID-19 связаны со сложностями интерпретации как локальных симптомов, так и системного воспалительного ответа. Лапароскопия является ведущим диагностическим методом при подозрении на ОА, в том числе при COVID-19, так как результаты КТ органов брюшной полости у большинства пациентов оказались неинформативны. В отсутствие тяжелого течения пневмонии у большинства больных возможно проведение лапароскопической аппендэктомии. Все операции следует осуществлять в соответствии с противоэпидемическими мероприятиями. Клиническое значение выявления SARS-CoV-2 в брюшной полости нуждается в дальнейшей оценке. Прогноз для пациентов определяется в большей степени течением COVID-19. Тактика лечения больных COVID-19, для которых оперативное вмешательство связано с крайне высоким риском, нуждается в уточнении.

AB - Цель исследования. Анализ результатов диагностики и лечения острого аппендицита (ОА) у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Материал и методы. С 16 марта 2020 г. по 31 октября 2021 г. пролечены 139 пациентов с подозрением на ОА на фоне COVID-19, у 104 больных (62 женщины, 42 мужчины) диагноз ОА был подтвержден. Критериями включения являлись: клиническая картина ОА, положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 или характерная для COVID-19 картина вирусной пневмонии по результатам компьютерной томографии (КТ). Для уточнения диагноза острого аппендицита всем пациентам проводилась КТ органов брюшной полости. Результаты. При оценке клинической картины ОА на фоне COVID-19 не выявлено специфических признаков. Системный воспалительный ответ мог быть обусловлен как хирургическим заболеванием, так и вирусной инфекцией, что затрудняло интерпретацию изменений. Однако у 88 (84,61%) пациентов в анализе крови выявлен лейкоцитоз от 11,81 до 34,83·109/л, который не характерен для пациентов с COVID-19 в начале заболевания. Среднее время от начала клинических проявлений ОА до проведения операции составило 57±14 ч. Из 139 диагностических лапароскопий диагноз ОА подтвержден в 104 (74,8%) случаях; 102 пациентам выполнена лапароскопическая аппендэктомия с дренированием малого таза, 1 больному - лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкой кишки, 1 пациенту - лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля и аппендэктомия. Положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2 выпота из брюшной полости подтвердился у 45 (60%) из 75 пациентов. По результатам патоморфологического исследования у 89 (85,58%) пациентов диагностирован флегмонозный аппендицит, у 8 (7,69%) - гангренозный аппендицит, у 7 (6,73%) - гангренозно-перфоративный аппендицит. Летальность составила 0,96% (умер 1 пациент). Заключение. Диагностические проблемы ОА на фоне COVID-19 связаны со сложностями интерпретации как локальных симптомов, так и системного воспалительного ответа. Лапароскопия является ведущим диагностическим методом при подозрении на ОА, в том числе при COVID-19, так как результаты КТ органов брюшной полости у большинства пациентов оказались неинформативны. В отсутствие тяжелого течения пневмонии у большинства больных возможно проведение лапароскопической аппендэктомии. Все операции следует осуществлять в соответствии с противоэпидемическими мероприятиями. Клиническое значение выявления SARS-CoV-2 в брюшной полости нуждается в дальнейшей оценке. Прогноз для пациентов определяется в большей степени течением COVID-19. Тактика лечения больных COVID-19, для которых оперативное вмешательство связано с крайне высоким риском, нуждается в уточнении.

KW - АППЕНДИЦИТ, КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-19, АППЕНДЭКТОМИЯ, ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ, ЛАПАРОСКОПИЯ

UR - http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85135943307&partnerID=8YFLogxK

UR - https://elibrary.ru/item.asp?id=49307307

UR - https://www.mendeley.com/catalogue/68be6d8a-5b55-33b8-b84f-8a920f66b8e9/

U2 - 10.17116/endoskop2022280415

DO - 10.17116/endoskop2022280415

M3 - статья

AN - SCOPUS:85135943307

VL - 28

SP - 5

EP - 11

JO - Endoscopic Surgery

JF - Endoscopic Surgery

SN - 1025-7209

IS - 4

ER -