Актуальность. Вторичный гемофагоцитарный синдром (ВГФС) и сепсис при всей схожести клинических проявлений и лабораторных параметров принципиально различаются по применяемым при этих заболеваниях методам лечения. При ВГФС лечение направлено на достижение иммуносупрессии, а при сепсисе проводится противоинфекционная терапия. Для выбора правильной лечебной тактики необходима быстрая дифференциальная диагностика между заболеваниями. Цель. Поиск и анализ критериев дифференциальной диагностики ВГФС и сепсиса. Материалы и методы. Проанализированы данные 102 пациентов: 55 - с ВГФС (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-81 год) и 47 - с сепсисом (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-89 лет). Диагноз ВГФС установлен на основании критериев HLH-2004 и H-Score. Сепсис верифицирован при документированном очаге воспаления, наличии системной воспалительной реакции. Микробиологическое подтверждение сепсиса имело место у 10 (21 %) пациентов. У всех больных с сепсисом была полиорганная недостаточность. Результаты. В группах пациентов с ВГФС и сепсисом выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) по уровню С-реактивного белка, прокальцитонина, креатинина, альбумина, натрия. Обнаружено также, что при ВГФС частота спленомегалии, уровень триглицеридов, ферритина, аланин- (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) статистически значимо выше, чем при сепсисе, а уровень гликозилированного ферритина (%ГФ), фибриногена, лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов - ниже. Приведены медианы (1-3-й квартиль) значений в группах пациентов с ВГФС и сепсисом соответственно: триглицериды (ммоль/л) - 3,1 (2,3-3,8) и 1,5 (0,8-2,7), общий ферритин (нг/мл) - 7170 (3159,2-12551,0) и 1274 (559,0-3041,5), %ГФ - 26,5 (16,7-37,3) и 54,5 (37,7-71,8), фибриноген (г/л) - 2,8 (1,4-4,4) и 5,3 (2,8-6,8), АлАТ (МЕ/л) - 50 (20-102) и 30 (15,3-55,5), АсАТ (МЕ/л) - 66 (40,0-105,6) и 36 (24,6-78,0), лейкоциты (х109/л) - 3,7 (2,1-5,5) и 8,9 (6,5-14,5), тромбоциты (х109/л) - 56 (25,2-93,5) и 157 (97-308). По данным ROC-анализа, площадь под кривой для уровня нейтрофилов составила 0,88, общего ферритина, %ГФ, лейкоцитов и тромбоцитов - 0,85, триглицеридов - 0,74, фибриногена - 0,71, натрия - 0,65, АлАТ и АсАТ - 0,61. Заключение. В дифференциальной диагностике ВГФС и сепсиса наибольшее значение имеют уровни общего ферритина, его гликозилированной фракции, триглицеридов; в меньшей степени - фибриногена, нейтрофилов, тромбоцитов, а также размеры селезенки. Поскольку диагноз и дифференциальный диагноз ВГФС и сепсиса требуют учета всего комплекса клинических и лабораторных признаков, ни один из описанных показателей нельзя использовать отдельно от других.
