Введение. Гепарины - одни из самых часто назначаемых в мире препаратов Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) в отличие от гепарин-ассоциированной, является иммунноопосредованным жизнеопасным осложнением, сопровождается парадоксальными тромбозами и высокой летальностью (до 30%). Иммунодиагностика ГИТ продолжает совершенствоваться, но на практике затруднена по техническим и финансовым соображениям. Существующие Шкалы вероятности ГИТ (для аорто-коронарного шунтирования; экспертная Шкала HEP и Шкала «4-х Т») достаточно громоздки и низкоспецифичны. Гипердиагностика ГИТ ведет к непоказанному высокозатратному лечению.
Цель. Определить распространенность ГИТ до и после применения разработанных нами «Правила» диагностики ГИТ «100-5-100» (падение уровня тромбоцитов до 100x109/л на 5-й и более день применения гепаринов или в пределах 100 дней от их использования ранее) и Алгоритма ведения пациентов (включающего Фондапаринукс натрия как альтернативный антикоагулянт, которым должны заменяться гепарины при выявлении ГИТ), а также сопоставить летальность пациентов с предположительной ГИТ в динамике.
Материалы и методы. В начале 2-го года исследования врачи стационара были проинформированы о «Правиле» и Алгоритме. По 3-х летней базе данных определена встречаемость выраженной тромбоцитопении (<100x109/л) в отделениях стационара и реанимационных отделениях (ОРИТ) до и после применения «Правила» и Алгоритма.
Результаты и обсуждение. Выраженная тромбоцитопения выявлена в 5018 образцах крови, полученных за 3 года у 950 больных, что составило 1,27% от общего количества госпитализированных. Гепарины получали 40,2%. Распространенность выраженной тромбоцитопении в порядке убывания количества наблюдений по отделениям: кардиохирургия > кардиология > травматология и ортопедия > сосудистое отделение = неврологическое > хирургия > терапия. Значительная часть ГИТ-больных концентрировалась в ОРИТ: общем (104), кардиохирургическом (40) и кардиореанимационном (58). В динамике отмечено снижение количества реанимационных больных с предположительной ГИТ вдвое. Регистрировалось и уменьшение летальности с 26,1% в начале исследования до 9,8% в 1-й год (р<0,05) и 7,5% во 2-й (р<0,05).
Заключение. Применение оригинального «Правила» диагностики ГИТ и Алгоритма лечения способствует уменьшению частоты осложненной ГИТ, с достоверным снижением летальности. Фондапаринукс натрия является доступным, эффективным и безопасным препаратом выбора при развитии ГИТ.