TY - CHAP

T1 - Хирургическое лечение детей и взрослых, больных диффузным токсическим зобом

AU - Гостимский, А.В.

AU - Романчишен, А.Ф.

AU - Передеев, С.С.

AU - Вабалайте, К.В.

AU - Атабаев, А.П.

PY - 2020

Y1 - 2020

N2 - Актуальность. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), характеризующееся гиперпродукцией тиреоидных гормонов и диффузным увеличением ЩЖ. Определяющим в развитии заболевания является выработка антител к рецепторам ТТГ (Ат к рТТГ). Консервативная терапия больных ДТЗ не всегда обеспечивает излечение пациентов. Неэффективность терапии обусловливает необходимость хирургического вмешательства. Материалы и методы. В исследование вошли 1076 больных ДТЗ, оперированных с 2000 по 2019 годы. Из них 80 (7,4%) пациентов были в возрасте до 18 лет. Среди взрослых мужчин было 121 (12,1 %), женщин – 875 (87,9%), соотношение составило 1:7,2. В детском возрасте девочки болели несколько чаще, соотношение – 1:9. Следует отметить, что раннее женщины болели значительно чаще, при этом случаи ДТЗ у детей были казуистическими. Так до 1990 года соотношение М:Ж составляло 1:13. Средний возраст оперированных составил 46,4±1,3 лет. Возраст детей на момент операции был от 9 до 17 лет. Средний возраст – 15,0±2,1 лет. В дебюте заболевания сывороточную концентрацию Ат к рТТГ определяли у 51 (63,8%) детей и 453 (45,5%) взрослых пациентов. Полученные результаты. Тяжесть тиреотоксикоза в дебюте заболевания была выше у мужчин и больных детского возраста. Все больные до операции получали терапию тиреостатиками до достижения эутиреоза. Длительность заболевания до операции у взрослых составила 5,3±1,2 года, у детей – 3,0±0,3 года. Следует отметить, что длительность заболевания отличалась у мужчин и женщин, составив 2,1±0,9 и 7,2±1,9 лет соответственно. Показаниями к хи- рургическому лечению больных ДТЗ у взрослых и детей были рецидивирующее течение ти- реотоксикоза, наличие узловых образований на фоне ДТЗ, непереносимость тиреостатических препаратов, зоб больших размеров, тяжелое течение тиреотоксикоза и выраженная офтальмопатия. Аутоантитела к рецепторам ТТГ были повышены у всех обследованных больных, причем высокий уровень (более 9,0 МЕ/л).определялся у большинства детей – 31 (60,7 %) пациент и у половины взрослых – 220 (48,6%) наблюдений. Средний (от 4,1 до 9,0 МЕ/л) уровень выявлен у 9 (17,6 %) детей и 53 (11,7) взрослых больных, низкий (менее 4,0 МЕ/л) – у 11 (21,5 %) пациентов детского возраста и у 180 (39,7%) взрослых. Все больные старше 18 лет оперированы. Из 80 пациентов, заболевших ДТЗ в детстве, оперированы 60 (75,0%) больных. У 20 пациентов, получавших в детском возрасте только консервативную терапию, эффект оказался стойким лишь в 5 (25,0 %) случаях. Остальные 15 (75,0%) детей оперированы во взрослом состоянии в связи с рецидивами тиреотоксикоза. Суб-тотальная резекция ЩЖ с оставлением от 2 до 6 граммов ткани у одного из верхних полюсов по методике Е.С. Драчинской выполнена 50 (62,5%) пациентам детского возраста и 246 (24,7%) взрослым. У остальных пациентов операцией выбора была тиреоидэктомия. После-операционные осложнения отмечены у 23 (2,1%) больных: 14 (4,1%) наблюдений временного гипопаратиреоза, в 4 (0,4%) случаях односторонний паралич мышц гортани и у 5 (0,5%) пациентов развилось кровотечение в раннем послеоперационном периоде, потребовавшее повторных вмешательств. В отдаленном периоде после тиреоидэктомий развивался запланированный гипотиреоз, требовавший заместительной терапии препаратами левотироксина. После субтотальной резекции ЩЖ в детском возрасте эутиреоз сохранялся у каждого десятого пациента, в большинстве наблюдений (82,2%) развился гипотиреоз, рецидив тиреотоксикоза выявлен у 3 (6,0%) больных. Выводы и рекомендации: хирургическое лечение детей и взрослых, больных ДТЗ, является эффективным и радикальным способом, позволяющим добиться выздоровления пациентов. В ходе принятия решения об объеме операции необходимо учитывать уровень АТ к р ТТГ, длительность терапии, количество рецидивов тиреотоксикоза. При низком уровне АТ к рТТГ возможно выполнение субтотальной резекции ЩЖ. В остальных случаях следует отдавать предпочтение ТЭ.

AB - Актуальность. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), характеризующееся гиперпродукцией тиреоидных гормонов и диффузным увеличением ЩЖ. Определяющим в развитии заболевания является выработка антител к рецепторам ТТГ (Ат к рТТГ). Консервативная терапия больных ДТЗ не всегда обеспечивает излечение пациентов. Неэффективность терапии обусловливает необходимость хирургического вмешательства. Материалы и методы. В исследование вошли 1076 больных ДТЗ, оперированных с 2000 по 2019 годы. Из них 80 (7,4%) пациентов были в возрасте до 18 лет. Среди взрослых мужчин было 121 (12,1 %), женщин – 875 (87,9%), соотношение составило 1:7,2. В детском возрасте девочки болели несколько чаще, соотношение – 1:9. Следует отметить, что раннее женщины болели значительно чаще, при этом случаи ДТЗ у детей были казуистическими. Так до 1990 года соотношение М:Ж составляло 1:13. Средний возраст оперированных составил 46,4±1,3 лет. Возраст детей на момент операции был от 9 до 17 лет. Средний возраст – 15,0±2,1 лет. В дебюте заболевания сывороточную концентрацию Ат к рТТГ определяли у 51 (63,8%) детей и 453 (45,5%) взрослых пациентов. Полученные результаты. Тяжесть тиреотоксикоза в дебюте заболевания была выше у мужчин и больных детского возраста. Все больные до операции получали терапию тиреостатиками до достижения эутиреоза. Длительность заболевания до операции у взрослых составила 5,3±1,2 года, у детей – 3,0±0,3 года. Следует отметить, что длительность заболевания отличалась у мужчин и женщин, составив 2,1±0,9 и 7,2±1,9 лет соответственно. Показаниями к хи- рургическому лечению больных ДТЗ у взрослых и детей были рецидивирующее течение ти- реотоксикоза, наличие узловых образований на фоне ДТЗ, непереносимость тиреостатических препаратов, зоб больших размеров, тяжелое течение тиреотоксикоза и выраженная офтальмопатия. Аутоантитела к рецепторам ТТГ были повышены у всех обследованных больных, причем высокий уровень (более 9,0 МЕ/л).определялся у большинства детей – 31 (60,7 %) пациент и у половины взрослых – 220 (48,6%) наблюдений. Средний (от 4,1 до 9,0 МЕ/л) уровень выявлен у 9 (17,6 %) детей и 53 (11,7) взрослых больных, низкий (менее 4,0 МЕ/л) – у 11 (21,5 %) пациентов детского возраста и у 180 (39,7%) взрослых. Все больные старше 18 лет оперированы. Из 80 пациентов, заболевших ДТЗ в детстве, оперированы 60 (75,0%) больных. У 20 пациентов, получавших в детском возрасте только консервативную терапию, эффект оказался стойким лишь в 5 (25,0 %) случаях. Остальные 15 (75,0%) детей оперированы во взрослом состоянии в связи с рецидивами тиреотоксикоза. Суб-тотальная резекция ЩЖ с оставлением от 2 до 6 граммов ткани у одного из верхних полюсов по методике Е.С. Драчинской выполнена 50 (62,5%) пациентам детского возраста и 246 (24,7%) взрослым. У остальных пациентов операцией выбора была тиреоидэктомия. После-операционные осложнения отмечены у 23 (2,1%) больных: 14 (4,1%) наблюдений временного гипопаратиреоза, в 4 (0,4%) случаях односторонний паралич мышц гортани и у 5 (0,5%) пациентов развилось кровотечение в раннем послеоперационном периоде, потребовавшее повторных вмешательств. В отдаленном периоде после тиреоидэктомий развивался запланированный гипотиреоз, требовавший заместительной терапии препаратами левотироксина. После субтотальной резекции ЩЖ в детском возрасте эутиреоз сохранялся у каждого десятого пациента, в большинстве наблюдений (82,2%) развился гипотиреоз, рецидив тиреотоксикоза выявлен у 3 (6,0%) больных. Выводы и рекомендации: хирургическое лечение детей и взрослых, больных ДТЗ, является эффективным и радикальным способом, позволяющим добиться выздоровления пациентов. В ходе принятия решения об объеме операции необходимо учитывать уровень АТ к р ТТГ, длительность терапии, количество рецидивов тиреотоксикоза. При низком уровне АТ к рТТГ возможно выполнение субтотальной резекции ЩЖ. В остальных случаях следует отдавать предпочтение ТЭ.

UR - http://book.surgeons.ru/components/com_jshopping/files/demo_products/Thesis_2020_part1.pdf

UR - https://congress.surgeons.ru/xiii-sezd-hirurgov-rossii

M3 - тезисы в сборнике материалов конференции

T3 - АЛЬМАНАХ ИНСТИТУТА ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО

SP - 552

EP - 553

BT - Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского

T2 - XIII Съезд хирургов

Y2 - 8 September 2021 through 10 September 2021

ER -