ВВЕДЕНИЕ: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) имеет иммуноспецифический генез, повышает риск парадоксальных тромбозов и летальность госпитализированных, включая больных COVID-19. Описан «синдром спонтанной ГИТ» при вакцинации от COVID-19. Диагностика ГИТ затруднена труднодоступностью и дороговизной метода определения ГИТ-антител, усложнённостью и невысокой специфичностью существующих Шкал риска (Шкала 4-х Т, HEP-шкала, Шкала выявления ГИТ после аортокоронарного шунтирования).
Целью работы являлось определение распространённости ГИТ в многопрофильном стационаре, а также улучшение диагностики и лечения ГИТ путём практического внедрения оригинальных «Правила» диагностики и Алгоритма ведения больных ГИТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализирована лабораторная база данных за 2013-2015 г.г. многопрофильного стационара на 540 коек с анализом случаев выраженной тромбоцитопении. С 2014 года врачи стационара информированы об оригинальных разработанных нами «Правиле» и Алгоритме ведения больных ГИТ. Частота случаев предположительной ГИТ и её осложнения проанализированы в динамике за 3 года путём учёта количества таких пациентов в отделениях стационара, включая отделения реанимации.
Оценена ретроспективно и база лабораторных данных стационара по выраженным тромбоцитопениям (<100x109/л) при COVID-19, начиная с 06.11.2020 по 02.03 2021.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Выраженная тромбоцитопения (<100x109/л) выявлена в 5018 образцах крови, полученных у 950 больных (367+288+295 соответственно в 2013, 2014 и 2015 г.г.) из 75123 пролеченных за этот период, что составило 1,3%. Выделены 2 группы больных: пациенты с предполагаемый ГИТ (получавшие гепарины) и не получавшие гепарины. В динамике, начиная с 2014 года, отмечено уменьшение количества случаев выраженной тромбоцитопении у пациентов стационара, получавших гепарины, а также сокращение их количества в отделениях реанимации с достоверным снижением летальности реанимационных больных с предполагаемой ГИТ. Положительные итоги внедрения «Правила» и Алгоритма были особенно заметны в кардиохирургии, травматологии, урологии и сосудистой хирургии.
Выраженная тромбоцитопения (<100x109/л) при COVID-19 обнаружена у 168 пациентов отделений реанимации из 1878 пролеченных в стационаре больных COVID-19, что составило 8,9%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Внедрение оригинального «Правила» диагностики ГИТ «100-5-100» и Алгоритма ведения больных ГИТ упростило диагностику и привело к снижению частоты осложнений ГИТ, включая летальные исходы. Учитывая почти семикратный рост частоты предполагаемой ГИТ при COVID-19 по сравнению с неинфекционными больными, использование названных принципов диагностики и лечения ГИТ могло бы улучшить исходы и этого заболевания.
