TY - JOUR

T1 - Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций

AU - Пищик, Вадим Григорьевич

AU - Зинченко, Евгений Игоревич

AU - Коваленко, Александр Игоревич

AU - Оборнев, Александр

PY - 2016

Y1 - 2016

N2 - В работе представляется один из самых крупных материалов выполнения видеоторакоскопических анатомическихрезекций в России. Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 246 пациентов, перенесшихвидеоторакоскопические анатомические резекции легкого с 2010 по 2014 г. в Центре торакальной хирургии КБ №122С.-Петербурга. Одной хирургической командой оперированы 125 мужчин и 121 женщина в возрасте от 20 до 85 лет(58,8±13,4 года). Среди операций: 216 лобэктомий (87,8%), 4 билобэктомии (1,6%), 9 пневмонэктомий (3,7%), 10сегментэктомий (4,1%) и 7 трисегментэктомий (2,8%). В группе лобэктомий наиболее частые — верхние справа 87(40,3%). Наибольшая часть операций выполнялась через 2 порта (119 пациентов). Средняя величина наибольшего разреза оперативного доступа составила 4,3±0,93 см (от 2 до 6 см). Все пациенты обследованы по единому плану. У 26%пациентов ОФВ1 был менее 70%; в 24% случаев индекс коморбидности составил 5 баллов и более; 23,2% пациентовбыли старше 70 лет. Результаты. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) выявлен у 168 (68,3%) пациентов, туберкулезлегких — у 27 (11%), хронические нагноительные заболевания легких — у 27 (11%). Кроме того, диагностированы9 случаев метастатического поражения легких, 11 случаев карциноидов, 1 — MALT-лимфомы, 1 — лейомиомы, 2 — мелкоклеточного рака легких, а так же один случай IgG ассоциированной псевдоопухоли. Среди 168 случаев НМРЛ операциявыполнена в 87 случаях (51,8%) по поводу I стадии рака, у 46 (27,3%) пациентов со II стадией, у 27 пациентов с III стадией(16 случаев IIIA стадии и 11 случаев IIIB стадии). Кроме того, прооперированы 8 (4,7%) пациентов с IV стадией рака легкого,при радикально оперированном солитарном метастазе. Средняя продолжительность операции составила 202,1±58,2 мин(от 100 до 380 мин). При лимфодиссекции у онкологических больных в среднем удалено 12,8±5,6 медиастинальныхлимфоузлов (от 9 до 32), среднее количество групп лимфоузлов — 4,1±1,1. У 11 (4,5%) пациентов произведена конверсияв открытую операцию: интраоперационное кровотечение (3 случая), технические сложности (8 случаев). Средняя продолжительность послеоперационного дренирования плевральной полости составила 5,1±4,3 дня (медиана 3 дня), пребыванияпациентов в стационаре 7,9±4,7 дня (медиана 6 дней). У 66 (26,8%) пациентов наблюдались осложнения разной степени, неприведшие к периоперационным летальным исходам. Наиболее частым осложнением явился продленный сброс воздуха.Выводы. Торакоскопические анатомические резекции легких безопасны и эффективны при большинстве хирургическихзаболеваний легких. Небольшая доля осложнений в сочетании с быстрой реабилитацией позволяет рекомендовать их кболее широкому внедрению в торакальных отделениях России. Самой частой причиной конверсий в открытый доступявляется кровотечение или его риск, связанный с фиброзными изменениями в корне легкого.

AB - В работе представляется один из самых крупных материалов выполнения видеоторакоскопических анатомическихрезекций в России. Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 246 пациентов, перенесшихвидеоторакоскопические анатомические резекции легкого с 2010 по 2014 г. в Центре торакальной хирургии КБ №122С.-Петербурга. Одной хирургической командой оперированы 125 мужчин и 121 женщина в возрасте от 20 до 85 лет(58,8±13,4 года). Среди операций: 216 лобэктомий (87,8%), 4 билобэктомии (1,6%), 9 пневмонэктомий (3,7%), 10сегментэктомий (4,1%) и 7 трисегментэктомий (2,8%). В группе лобэктомий наиболее частые — верхние справа 87(40,3%). Наибольшая часть операций выполнялась через 2 порта (119 пациентов). Средняя величина наибольшего разреза оперативного доступа составила 4,3±0,93 см (от 2 до 6 см). Все пациенты обследованы по единому плану. У 26%пациентов ОФВ1 был менее 70%; в 24% случаев индекс коморбидности составил 5 баллов и более; 23,2% пациентовбыли старше 70 лет. Результаты. Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) выявлен у 168 (68,3%) пациентов, туберкулезлегких — у 27 (11%), хронические нагноительные заболевания легких — у 27 (11%). Кроме того, диагностированы9 случаев метастатического поражения легких, 11 случаев карциноидов, 1 — MALT-лимфомы, 1 — лейомиомы, 2 — мелкоклеточного рака легких, а так же один случай IgG ассоциированной псевдоопухоли. Среди 168 случаев НМРЛ операциявыполнена в 87 случаях (51,8%) по поводу I стадии рака, у 46 (27,3%) пациентов со II стадией, у 27 пациентов с III стадией(16 случаев IIIA стадии и 11 случаев IIIB стадии). Кроме того, прооперированы 8 (4,7%) пациентов с IV стадией рака легкого,при радикально оперированном солитарном метастазе. Средняя продолжительность операции составила 202,1±58,2 мин(от 100 до 380 мин). При лимфодиссекции у онкологических больных в среднем удалено 12,8±5,6 медиастинальныхлимфоузлов (от 9 до 32), среднее количество групп лимфоузлов — 4,1±1,1. У 11 (4,5%) пациентов произведена конверсияв открытую операцию: интраоперационное кровотечение (3 случая), технические сложности (8 случаев). Средняя продолжительность послеоперационного дренирования плевральной полости составила 5,1±4,3 дня (медиана 3 дня), пребыванияпациентов в стационаре 7,9±4,7 дня (медиана 6 дней). У 66 (26,8%) пациентов наблюдались осложнения разной степени, неприведшие к периоперационным летальным исходам. Наиболее частым осложнением явился продленный сброс воздуха.Выводы. Торакоскопические анатомические резекции легких безопасны и эффективны при большинстве хирургическихзаболеваний легких. Небольшая доля осложнений в сочетании с быстрой реабилитацией позволяет рекомендовать их кболее широкому внедрению в торакальных отделениях России. Самой частой причиной конверсий в открытый доступявляется кровотечение или его риск, связанный с фиброзными изменениями в корне легкого.

KW - видеоторакоскопические резекции легких, хирургическое лечение

M3 - статья

SP - 10

EP - 15

JO - ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

JF - ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

SN - 0023-1207

IS - 1-2

M1 - 2

ER -