TY - JOUR

T1 - Успешная реперфузионная терапия ишемического инсульта с последующей эндоваскулярной окклюзией ушка левого предсердия у пациентки с неклапанной фибрилляцией предсердий (клиническое наблюдение)

AU - Хильчук, Антон Андреевич

AU - Щербак, Сергей Григорьевич

AU - Козлова , Г.А.

AU - Агарков, Максим Васильевич

PY - 2020

Y1 - 2020

N2 - Введение: среди больных ишемическим инсультом (ИИ) более 17% приходится на пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Активное внедрение аспирационной тромбэктомии (АТ), в дополнение к тромболитической терапии (ТЛТ), способно значительно улучшить функциональный исход, прогноз и выживаемость больных с ИИ. Основным же методом профилактики ИИ у больных с неклапанной формой ФП на сегодняшний день остаётся антикоагулянтная терапия, однако альтернативой может служить чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП), особенно если приём антикоагулянтов противопоказан или неэффективен. Цель: продемонстрировать результаты комплексного этапного лечения пожилой пациентки с фибрилляцией предсердий (ФП), не связанной с пороком клапанов и осложненной развитием кардиоэмболического ишемического инсульта на фоне приема антикоагулянтов. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки 81 года, доставленной в больницу с клинической картиной ишемического инсульта в «терапевтическом окне», с анамнезом в виде постоянной формы ФП и приемом антикоагулянтов. При проведении консервативной терапии отмечен регресс неврологической симптоматики. Через трое суток наступило резкое ухудшение с развитием афазии и правосторонней гемиплегии. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастом (МСКТ-А) выявлена окклюзия сегмента М2 левой средней мозговой артерии (СМА). Выполнена аспирационная тромбэктомия с полным восстановлением кровотока и регрессом неврологической симптоматики. Через 2 месяца от эпизода ИИ с целью профилактики рецидива повторных эмболий пациентке выполнена имплантация окклюдера в ушко левого предсердия с последующей отменой варфарина. Результаты: пациентка старческого возраста полностью вернулась к нормальной жизни и самообслуживанию (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 1). В течение последующих 13 мес. наблюдения у больной не отмечено сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений, что свидетельствует об эффективности окклюзии УЛП. Выводы: в раннем периоде ишемического инсульта изолированная аспирационная тромбэктомия является операцией выбора у пациентов с фибрилляцией предсердий и противопоказанием к тромболитической терапии, а эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия может быть методикой выбора для вторичной профилактики ишемического инсульта.Требуются дальнейшие исследования для оценки применимости и воспроизводимости описанного нами подхода в рутинной клинической практике.

AB - Введение: среди больных ишемическим инсультом (ИИ) более 17% приходится на пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Активное внедрение аспирационной тромбэктомии (АТ), в дополнение к тромболитической терапии (ТЛТ), способно значительно улучшить функциональный исход, прогноз и выживаемость больных с ИИ. Основным же методом профилактики ИИ у больных с неклапанной формой ФП на сегодняшний день остаётся антикоагулянтная терапия, однако альтернативой может служить чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП), особенно если приём антикоагулянтов противопоказан или неэффективен. Цель: продемонстрировать результаты комплексного этапного лечения пожилой пациентки с фибрилляцией предсердий (ФП), не связанной с пороком клапанов и осложненной развитием кардиоэмболического ишемического инсульта на фоне приема антикоагулянтов. Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки 81 года, доставленной в больницу с клинической картиной ишемического инсульта в «терапевтическом окне», с анамнезом в виде постоянной формы ФП и приемом антикоагулянтов. При проведении консервативной терапии отмечен регресс неврологической симптоматики. Через трое суток наступило резкое ухудшение с развитием афазии и правосторонней гемиплегии. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии с контрастом (МСКТ-А) выявлена окклюзия сегмента М2 левой средней мозговой артерии (СМА). Выполнена аспирационная тромбэктомия с полным восстановлением кровотока и регрессом неврологической симптоматики. Через 2 месяца от эпизода ИИ с целью профилактики рецидива повторных эмболий пациентке выполнена имплантация окклюдера в ушко левого предсердия с последующей отменой варфарина. Результаты: пациентка старческого возраста полностью вернулась к нормальной жизни и самообслуживанию (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 1). В течение последующих 13 мес. наблюдения у больной не отмечено сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений, что свидетельствует об эффективности окклюзии УЛП. Выводы: в раннем периоде ишемического инсульта изолированная аспирационная тромбэктомия является операцией выбора у пациентов с фибрилляцией предсердий и противопоказанием к тромболитической терапии, а эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия может быть методикой выбора для вторичной профилактики ишемического инсульта.Требуются дальнейшие исследования для оценки применимости и воспроизводимости описанного нами подхода в рутинной клинической практике.

U2 - 10.25512/DIR.2020.14.2.09

DO - 10.25512/DIR.2020.14.2.09

M3 - статья

VL - 14

SP - 73

EP - 82

JO - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ

JF - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ

SN - 1993-5234

IS - 2

ER -