TY - JOUR

T1 - Оценка профессиональных знаний и приверженности врачей рекомендациям по диагностике и лечению больных хронической сердечной недостаточностью

AU - Перепеч, Никита Борисович

AU - Трегубов, Алексей Викторович

AU - Михайлова, Ирина Евгеньевна

PY - 2022/5/31

Y1 - 2022/5/31

N2 - Цель Изучить знание врачами базовых положений клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выяснить, насколько действия врачей в повседневной клинической практике соответствуют этим положениям.Материал и методы Проанализированы анонимные анкеты 185 врачей (127 кардиологов, 40 терапевтов и врачей общей практики, 18 представителей других специальностей), проходивших обучение по программам повышения квалификации в 2020 / 2021 учебном году. Основная часть анкеты включала 15 вопросов, касавшихся классификации, диагноза, фармакотерапии и применения имплантируемых устройств в лечении пациентов с ХСН.Результаты Полученные данные свидетельствуют, что терапевты хуже, чем кардиологи, осведомлены об основных положениях клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХСН. Однако и уровень знаний кардиологов также нельзя признать достаточным. Основной эхокардиографический критерий диагностики ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) неверно указали 57,5 % терапевтов и 30 % кардиологов. Более 40 % терапевтов не посчитали задержку жидкости с развитием застойного синдрома обязательным условием для назначения петлевого диуретика пациенту с ХСНнФВ. Правильно определили показания к применению антагонистов минералокортикоидных рецепторов 34,6 % кардиологов и 25 % терапевтов. Дозу спиронолактона, рекомендуемую для достижения нейромодуляторного эффекта, неверно указали 37,6 % терапевтов и 21,1 % кардиологов. При определении доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-адреноблокатора, при достижении которых необходимо остановить повышающую титрацию препаратов, большинство врачей предпочитают ориентироваться на уровень систолического артериального давления (САД), а не на симптомы гипотензии. Однако среди терапевтов оказалось больше врачей, для которых самочувствие пациента и клиническая симптоматика, а не уровень САД, являются приоритетными факторами выбора тактики лечения ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами. С показаниями к имплантации кардиовертера-дефибриллятора оказались плохо знакомы врачи обеих специальностей – правильную формулировку показаний выбрали всего 14,2 % кардиологов и 5 % терапевтов.Заключение Недостаток знаний следует считать основой низкой приверженности врачей рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. При формировании программ повышения квалификации врачей по теме ХСН особое внимание следует уделить аспектам применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адреноблокаторов с подробным обсуждением принципов дозирования препаратов, а также показаниям к имплантации и результатам применения кардиовертеров-дефибрилляторов.

AB - Цель Изучить знание врачами базовых положений клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выяснить, насколько действия врачей в повседневной клинической практике соответствуют этим положениям.Материал и методы Проанализированы анонимные анкеты 185 врачей (127 кардиологов, 40 терапевтов и врачей общей практики, 18 представителей других специальностей), проходивших обучение по программам повышения квалификации в 2020 / 2021 учебном году. Основная часть анкеты включала 15 вопросов, касавшихся классификации, диагноза, фармакотерапии и применения имплантируемых устройств в лечении пациентов с ХСН.Результаты Полученные данные свидетельствуют, что терапевты хуже, чем кардиологи, осведомлены об основных положениях клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХСН. Однако и уровень знаний кардиологов также нельзя признать достаточным. Основной эхокардиографический критерий диагностики ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) неверно указали 57,5 % терапевтов и 30 % кардиологов. Более 40 % терапевтов не посчитали задержку жидкости с развитием застойного синдрома обязательным условием для назначения петлевого диуретика пациенту с ХСНнФВ. Правильно определили показания к применению антагонистов минералокортикоидных рецепторов 34,6 % кардиологов и 25 % терапевтов. Дозу спиронолактона, рекомендуемую для достижения нейромодуляторного эффекта, неверно указали 37,6 % терапевтов и 21,1 % кардиологов. При определении доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-адреноблокатора, при достижении которых необходимо остановить повышающую титрацию препаратов, большинство врачей предпочитают ориентироваться на уровень систолического артериального давления (САД), а не на симптомы гипотензии. Однако среди терапевтов оказалось больше врачей, для которых самочувствие пациента и клиническая симптоматика, а не уровень САД, являются приоритетными факторами выбора тактики лечения ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами. С показаниями к имплантации кардиовертера-дефибриллятора оказались плохо знакомы врачи обеих специальностей – правильную формулировку показаний выбрали всего 14,2 % кардиологов и 5 % терапевтов.Заключение Недостаток знаний следует считать основой низкой приверженности врачей рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. При формировании программ повышения квалификации врачей по теме ХСН особое внимание следует уделить аспектам применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адреноблокаторов с подробным обсуждением принципов дозирования препаратов, а также показаниям к имплантации и результатам применения кардиовертеров-дефибрилляторов.

KW - Знания враче

KW - хроническая сердечная недостаточность

KW - клинические рекомендации

KW - Stroke Volume

KW - Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/therapeutic use

KW - Heart Failure/drug therapy

KW - Ventricular Function, Left

KW - Physicians

KW - Humans

KW - Adrenergic beta-Antagonists/therapeutic use

KW - Chronic Disease

KW - Practice Patterns, Physicians'

UR - http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85131903707&partnerID=8YFLogxK

UR - https://www.mendeley.com/catalogue/f169f5a6-dbbd-3348-8d51-bee8df1a9b1a/

U2 - 10.18087/cardio.2022.5.n1755

DO - 10.18087/cardio.2022.5.n1755

M3 - статья

C2 - 35692174

AN - SCOPUS:85131903707

VL - 62

SP - 53

EP - 61

JO - КАРДИОЛОГИЯ

JF - КАРДИОЛОГИЯ

SN - 0022-9040

IS - 5

ER -