Цель исследования:
определить мощность электрической депрессии при 4-5-минутной ишемии и выявить предел дестабилизации организованной электрической структуры фибрилляции желудочков (ФЖ) при 10-минутной реперфузии после 4 и 5 минут ишемии сердца со-баки при ФЖ.
Материалы и методы. В 6 опытах на изолированном искусственно перфузируемом сердце собаки выполнили по 9 эпизодов 4 и 5-минутной ишемии сердца при ФЖ. Перед каждым эпизодом ишемии проводили 10-минутную перфузию сердца при ФЖ. После каждого эпизода ишемии проводили 10-минутную реперфузию сердца при ФЖ. Регистрировали электрограмму (ЭГ) желужочков сердца. Провели спектральный анализ методом быстрого преобразования Фурье в 1-секундных отрезках ЭГ и определили удельный вес (в %) осцилляций частотой 0,5-15 Гц в 10-секундных отрезках ЭГ при перфузии, ишемии и реперфузии при ФЖ (M±m, n=90). Стабильные параметры ФЖ при перфузии служили контролем, с которым сравнивали параметры ФЖ при ишемии и реперфузии. Сравнение проводили по двум двусторонним W-критериям Вилкоксона для связанных и независимых выборок в программе "R" (https://www.r-project.org/).
Результаты.
При перфузии сердца при ФЖ осцилляции частотой 9,7 Гц (SD±0,5) и удельным весом 32 % доминировали в структуре частот осцилляций. В конце 2-й минуты ишемии доминирующие частоты снизились до 8,9 Гц (SD±0,4) – снижение на 0,8 Гц (95% ДИ: от -0,4 до 1,9 Гц; p=0,28), а их удельный вес возрос до 35 % (p=0,17). В конце 4-й минуты ишемии доминирующие частоты снизились до 5,3 Гц (SD±0,5) – снижение на 4,4 Гц (95% ДИ: от 3,9 до 5,1 Гц; p=0,0032), а удельный вес – до 26 % (p=0,0057). В первые 30 секунд реперфузии после 4 минут ишемии доминирующие частоты снизились до 4,3 Гц (SD±0,4) – снижение на 5,4 Гц (95% ДИ: от 4,8 до 5,9 Гц; p=0,008), а удель-ный вес остался сниженным до 26 %. В конце 1-й минуты реперфузии доминирующие частоты возросли до 10,6 Гц (SD±0,7) – рост на 6,3 Гц (95% ДИ: от 5,2 до 7,1 Гц; p=0,0001), а удельный вес остался 26 %. В середине 2-й минуты доминирующие часто-ты возросли до 14,1 Гц (SD±0,6) – рост на 3,5 Гц (95% ДИ: от 2,9 до 4,0 Гц; p=0,002), а удельный вес – до 31 % (p=0,003). В конце 2 и 3-й минут реперфузии доминирующие частоты снизились до 11,9 Гц (SD±0,5) – снижение на 2,2 Гц (95% ДИ: от 1,5 до 2,7 Гц; p=0,02) и 8,9 Гц (SD±0,4) Гц – снижение на 3,0 Гц (95% ДИ: от 2,6 до 3,4 Гц; p=0,0027), а удельный вес остался 32 %. На 5-й минуте ишемии доминирующие частоты снизились до 4,3 Гц (SD±0,6) – снижение на 5,4 Гц (95% ДИ: от 4,8 до 6,0 Гц; p=0,0028), а удельный вес – до 24 % (p=0,007). В первые 30 секунд реперфузии после 5 минут ишемии доминирующие частоты и их удельный вес остались сниженными: 4,3 Гц (SD±0,6) и 24 %. В конце 1-й минуты реперфузии доминирующие частоты возросли до 9,7 Гц (SD±0,5) – рост на 5,4 Гц (95% ДИ: от 5,0 до 5,9 Гц; p=0,002), а удельный вес остался сниженным: 25 %. В середине 2-й минуты доминирующие частоты возросли до 12,1 Гц (SD±0,7) – рост на 2,3 Гц (95% ДИ: от 1,9 до 2,7 Гц; p=0,0056), а удельный вес – до 28 % (p=0,0029). В конце 2 и 3-й минут реперфузии доминирующие частоты снизились до 10,7 Гц (SD±0,5) – снижение на 1,4 Гц (95% ДИ: от 0,8 до 2,0 Гц; p=0,008) и до 8,9 Гц (SD±0,4) – снижение на 1,7 Гц (95% ДИ: от 1,4 до 2,1 Гц; p=0,003), а удельный вес воз-рос до 33 % (p=0,0002). Частота и удельный вес доминирующих осцилляций стабили-зировались до 8,9 Гц (SD±0,4) и 32-33 % на 4-10-й минутах реперфузии после 4-5 минут ишемии.
Заключение. ФЖ сердца собаки характеризуется стабильной электрической структурой при перфузии, квазистабильной структурой на 1-2-й минутах ишемии, мощной депрессией организованной электрической структуры на 4-5-й минутах ишемии и в первые 30 секунд реперфузии, дестабилизацией организованной электрической структуры в конце 1-2-й минут реперфузии и ее стабилизацией на 3-10-й минутах реперфузии. Повышение частот ФЖ до 13,5-14,5 Гц отражает предел электрической дестабилизации сердца при реперфузии после 4 минут ишемии, что подтверждает менее значительное повышение частот до 11,5-12,5 Гц при реперфузии после 5 минут. Предел дестабилизации отражает максимум возможного электрического восстановления при реперфузии, благоприятного для выживания при ФЖ. Для успеха выживания после 4-5 минут ФЖ, в случае безуспешной дефибрилляции, проведенной при первой возможности, надо делать 3-4 минуты компрессии грудной клетки (КГК), что необходимо для электрической стабилизации сердца. Критерием для 3-4 минут КГК является отсутствие изменений ФЖ в первые 30 секунд КГК и повышение доминантных частот ФЖ на 2-3 Гц в последующие 1-2 минуты КГК. Критерием для 1-2 минут КГК является повышение частот ФЖ уже в первые 30-60 секунд КГК, что благоприятно для выжи-вания. Рефибрилляция не может быть критерием прекращения КГК.
Ключевые слова: фибрилляция желудочков; организованная электрическая структура фибрилляции; электрическая депрессия сердца; предел дестабилизации организованной электрической структуры фибрилляции; ишемия сердца; реперфузия сердца; дефибрилляция; рефибрилляция.