TY - CHAP

T1 - Техника инраоперационного нейромониторинга добавочных нервов у больных раком щитовидной железы с регионарными метастазами

AU - Вабалайте, К.В.

AU - Романчишен, А.Ф.

AU - Зайцева, И.В.

AU - Ильичева, Н.В.

PY - 2021/9/1

Y1 - 2021/9/1

N2 - Цель. Изучение эффективности и безопасности интраоперационного мониторинга (ИОНМ) добавочных нервов (ДН) в ходе боковой шейной лимфаденэктомии (БШЛАЭ). Материал и методы. 64 больных раком щитовидной железы (РЩЖ) с подтвержденным метастатическим поражением лимфатических узлов 2-5 групп шеи. Всем больным выполнялась БШЛАЭ с одной (46) или двух (18) сторон с ИОНМ ДН. В группу контроля - 66 больных, у которых ИОНМ не проводился. Исследуемая и контрольная группы были сопоставимы по полу, возрасту и времени послеоперационного наблюдения. Для ИОНМ ДН использовался Монитор целостности нерва NIM 3,0. Для регистрации потенциала мышечного сокращения использовались игольчатые электроды. Последние вводились в трапециевидную мышцу на 5 и 7 см латеральнее средней линии спины на уровне седьмого шейного позвонка по 2 электрода с исследуемой стороны. Нейтральный электрод устанавливали в мышцу плеча. У всех больных применялся импульс тока силой в 1 миллиампер (мА). Во время БШЛАЭ ДН выделяли в области его выхода из яремного отверстия и прослеживали до входа в ГКСМ, где проводили стимуляцию ДН 1-й раз, используя монополярный стимулятор. 2-й раз ИОНМ ДН выполняли в области наружного треугольника шеи, где ДН проходил от заднего края ГКСМ к трапециевидной мышце. 3-й раз ИОНМ ДН проводили в конце выполнения БШЛАЭ. Получена приоритетная справка No 2018137382 (от 22.10.2018). Результаты. У всех больных в исследуемой группе получен ответ во время проведения ИОМН ДН. У двух больных после 4 раздражений ДН амплитуда сокращения равнялась 0 мВ на протяжении 15 минут. У 59 (92,2%) больных изменений функции плечевого сустава не было. 4 (6,3%) пациента отмечали умеренную боль при подъеме и отведении верхней конечности и были купированы в срок до двух недель после операции. У 1 (1,6%) больного имелось временное затруднение отведение руки в плечевом суставе. Вконтрольной группе в 8 (12,1%) наблюдениях было выявлено повреждение ДН, которое проявлялось в виде затруднения движения в плечевом суставе, возможности самостоятельно поднять и отвести руку в плечевом суставе на стороне поражения до 90 градусов. Заключение. Прицельное изучение и глубокое знание хирургической анатомии шейного отдела ДН способствует сохранению его целостности. Регулярное применение ИОНМ облегчает поиск и диссекцию ДН на всем протяжении от основания черепа до трапециевидной мышцы. Сочетание органосохраненняющей техники и ИОНМ ДН обеспечила снижение частоты повреждения ДН.

AB - Цель. Изучение эффективности и безопасности интраоперационного мониторинга (ИОНМ) добавочных нервов (ДН) в ходе боковой шейной лимфаденэктомии (БШЛАЭ). Материал и методы. 64 больных раком щитовидной железы (РЩЖ) с подтвержденным метастатическим поражением лимфатических узлов 2-5 групп шеи. Всем больным выполнялась БШЛАЭ с одной (46) или двух (18) сторон с ИОНМ ДН. В группу контроля - 66 больных, у которых ИОНМ не проводился. Исследуемая и контрольная группы были сопоставимы по полу, возрасту и времени послеоперационного наблюдения. Для ИОНМ ДН использовался Монитор целостности нерва NIM 3,0. Для регистрации потенциала мышечного сокращения использовались игольчатые электроды. Последние вводились в трапециевидную мышцу на 5 и 7 см латеральнее средней линии спины на уровне седьмого шейного позвонка по 2 электрода с исследуемой стороны. Нейтральный электрод устанавливали в мышцу плеча. У всех больных применялся импульс тока силой в 1 миллиампер (мА). Во время БШЛАЭ ДН выделяли в области его выхода из яремного отверстия и прослеживали до входа в ГКСМ, где проводили стимуляцию ДН 1-й раз, используя монополярный стимулятор. 2-й раз ИОНМ ДН выполняли в области наружного треугольника шеи, где ДН проходил от заднего края ГКСМ к трапециевидной мышце. 3-й раз ИОНМ ДН проводили в конце выполнения БШЛАЭ. Получена приоритетная справка No 2018137382 (от 22.10.2018). Результаты. У всех больных в исследуемой группе получен ответ во время проведения ИОМН ДН. У двух больных после 4 раздражений ДН амплитуда сокращения равнялась 0 мВ на протяжении 15 минут. У 59 (92,2%) больных изменений функции плечевого сустава не было. 4 (6,3%) пациента отмечали умеренную боль при подъеме и отведении верхней конечности и были купированы в срок до двух недель после операции. У 1 (1,6%) больного имелось временное затруднение отведение руки в плечевом суставе. Вконтрольной группе в 8 (12,1%) наблюдениях было выявлено повреждение ДН, которое проявлялось в виде затруднения движения в плечевом суставе, возможности самостоятельно поднять и отвести руку в плечевом суставе на стороне поражения до 90 градусов. Заключение. Прицельное изучение и глубокое знание хирургической анатомии шейного отдела ДН способствует сохранению его целостности. Регулярное применение ИОНМ облегчает поиск и диссекцию ДН на всем протяжении от основания черепа до трапециевидной мышцы. Сочетание органосохраненняющей техники и ИОНМ ДН обеспечила снижение частоты повреждения ДН.

UR - http://book.surgeons.ru/components/com_jshopping/files/demo_products/Thesis_2020_part1.pdf

UR - http://book.surgeons.ru/product/view/50/184

M3 - тезисы в сборнике материалов конференции

SP - 362

BT - Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского

T2 - XIII Съезд хирургов

Y2 - 8 September 2021 through 10 September 2021

ER -