TY - JOUR

T1 - Коррекция гиперфосфатемии у пациентов на гемодиализе: опыт одного центра и анализ возможностей

AU - Сабодаш , Анастасия Борисовна

AU - Ахмедпашаева (Салихова) , Калимат Арслановна

AU - Макарова , Ольга Васильевна

AU - Земченков, Г.А.

AU - Казанцева, Н.С.

AU - Земченков, Александр Юрьевич

AU - Румянцев, Александр Шаликович

PY - 2018

Y1 - 2018

N2 - Цель: гиперфосфатемия остается одним из наиболее значимых показателей, определяющих риск смерти у диализных больных; при этом ее коррекция является сложной задачей: возможности и ограничения различных методов ещё предстоит уточнять в реальной практике. Методы: среди превалентных пациентов гемодиализа, собранных во вновь открытом диализном центре, оценены уровни фосфатемии и ее динамика на протяжении до двух лет на фоне реализации доступных мер борьбы с гиперфосфатемией. Через 5 лет от начала исследования проведена оценка выживаемости и выявлены влияющие на неё факторы. Результаты: доля пациентов с фосфатемией в целевом диапазоне (0,9÷1,78 ммоль/л); повышалась от исходной 27,1% до 60,3%. В ходе коррекции гиперфосфатемии пациенты разделились на группы: стабильной фосфатемии в целевом диапазоне (53% пациентов), фосфатемии в целевом диапазоне с понижающим трендом -0,62±0,20 ммоль/л/год (10%), с гиперфосфатемией с повышающим трендом 0,19±0,25 ммоль/л/год (17%) и гиперфосфатемией с понижающим трендом -0,33±0,18 ммоль/л/год (20%). В регрессионной модели Кокса с одной переменной - категорией фосфатемии - третья группа характеризовалась относительным риском смерти (ОР)=3,39; р=0,002, а группа с высокой, но снижающейся фосфатемией не отличалась по выживаемости от первой (ОР=1,24; р=0,67, 95%ДИ 0,47÷1,26). В модели множественной регрессии помимо категории фосфатемии (ОР 3,52; р=0,003 для высокой резистентной гиперфосфатемии) значимыми оказались возраст, уровень ПТГ <150 пг/мл и тренд на повышение ПТГ. Распределение по категориям фосфатемии значимо (χ2=27,4; р=0,01) определялось оценкой податливости диетическому консультированию. Заключение: в коррекции гиперфосфатемии эффективны диетические ограничения, включая отказ от полуфабрикатов с фосфатными добавками, некоторые модификации режима диализа (удлинение и/или учащение сеансов, физическая активность во время сеанса, коррекция ацидоза), фосфат-связывающие препараты и коррекция гиперпаратиреоза.

AB - Цель: гиперфосфатемия остается одним из наиболее значимых показателей, определяющих риск смерти у диализных больных; при этом ее коррекция является сложной задачей: возможности и ограничения различных методов ещё предстоит уточнять в реальной практике. Методы: среди превалентных пациентов гемодиализа, собранных во вновь открытом диализном центре, оценены уровни фосфатемии и ее динамика на протяжении до двух лет на фоне реализации доступных мер борьбы с гиперфосфатемией. Через 5 лет от начала исследования проведена оценка выживаемости и выявлены влияющие на неё факторы. Результаты: доля пациентов с фосфатемией в целевом диапазоне (0,9÷1,78 ммоль/л); повышалась от исходной 27,1% до 60,3%. В ходе коррекции гиперфосфатемии пациенты разделились на группы: стабильной фосфатемии в целевом диапазоне (53% пациентов), фосфатемии в целевом диапазоне с понижающим трендом -0,62±0,20 ммоль/л/год (10%), с гиперфосфатемией с повышающим трендом 0,19±0,25 ммоль/л/год (17%) и гиперфосфатемией с понижающим трендом -0,33±0,18 ммоль/л/год (20%). В регрессионной модели Кокса с одной переменной - категорией фосфатемии - третья группа характеризовалась относительным риском смерти (ОР)=3,39; р=0,002, а группа с высокой, но снижающейся фосфатемией не отличалась по выживаемости от первой (ОР=1,24; р=0,67, 95%ДИ 0,47÷1,26). В модели множественной регрессии помимо категории фосфатемии (ОР 3,52; р=0,003 для высокой резистентной гиперфосфатемии) значимыми оказались возраст, уровень ПТГ <150 пг/мл и тренд на повышение ПТГ. Распределение по категориям фосфатемии значимо (χ2=27,4; р=0,01) определялось оценкой податливости диетическому консультированию. Заключение: в коррекции гиперфосфатемии эффективны диетические ограничения, включая отказ от полуфабрикатов с фосфатными добавками, некоторые модификации режима диализа (удлинение и/или учащение сеансов, физическая активность во время сеанса, коррекция ацидоза), фосфат-связывающие препараты и коррекция гиперпаратиреоза.

UR - https://elibrary.ru/item.asp?id=36645499

M3 - статья

VL - 20

SP - 366

EP - 377

JO - Nephrology and Dialysis

JF - Nephrology and Dialysis

SN - 1680-4422

IS - 4

ER -