Малоинвазивная хирургическая техника позволяет снизить травматичность остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах пилона, однако не всегда позволяет выполнить анатомичную репозицию суставного компонента и добиться стабильной фиксации всех колонн дистального отдела большеберцовой кости.
Цель исследования: проверить гипотезу о клинических преимуществах многоколонной фиксации при оскольчатых переломах пилона большеберцовой кости перед традиционной одноколонной фиксацией.
Материалы и методы. В исследование вошли 55 пациентов с вне- и внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени. Им был выполнен малоинвазивный накостный остеосинтез. Были сформированы две сопоставимые по полу и возрасту группы в зависимости от количества фиксированных колонн. Первая группа – 28 пациентов, остеосинтез одной анатомически предызогнутой пластиной, вторая – 27 пациентов, остеосинтез двумя и более пластинами, уложенными по разным колоннам. Анализировалось качество репозиции костных отломков по данным контрольных рентгенограмм, выполненных на следующий день после операции. Функциональный исход лечения оценивали по шкале AOFAS через 6 и 12 месяцев после операции.Также определяли частоту ранних и отсроченных осложнений остеосинтеза.
Результаты. Между пациентами обеих групп исследования не было обнаружено статистически значимой разницы в при оценке качества репозиции, p=0,23. Функциональный результат в первой группе исследования на сроке 6 месяцев составил по медиане 63 балла (IQR 50-73), на сроке 12 месяцев - 74 балла (IQR 65-83,25). Во второй группе – 75 баллов (IQR 67,5-81) и 85 баллов (IQR 71-94,5), соответственно. В случае многоколонной фиксации перелома пилона на обоих сроках наблюдения оценка функционального результата была статистически значимо выше: 6 месяцев - p=0,015, 12 месяцев - p=0,028. Вероятность осложнений в первой группе была в 4,4 раза выше, чем во второй: ОШ=4,444 (95% ДИ 1,066-18,528).
Заключение. Многоколонная фиксация при полных около- и внутрисуставных переломах пилона имеет лучшие функциональные показатели по сравнению с одноколонной, снижает риск осложнений за счет повышения стабильности фиксации отломков и устойчивости системы имплантаты-кость к физиологическим нагрузкам.
