Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) остаётся основной причиной смерти пожилых пациентов (Popitean еа., 2005). Несмотря на совершенствование технического и фармакологического обеспечения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), возраст по-прежнему оказывает сильное влияние на клинические исходы (Kim еа, 2018; Guo L. еа., 2020), так что пациентам старческого возраста, как правило, ЧКВ выполняются реже (Zhang H.P. еа., 2018). Поэтому новые методики защиты миокарда крайне востребованы, на что указывают и последние Европейские Рекомендации по лечению ОКС (Byrne, ea. 2023).
Целью исследования явилось изучение защитных возможностей внутрикоронарного введения левокарнитина (ЛК) у пациентов с ОКС старческого возраста при ЧКВ.
Материалы и методы. 80 пациентов старческого возраста (>75 лет) с ОКС были рандомизированы на 2 группы по 40 человек: основная (внутрикоронарное введение ЛК 1,0 г с последующей внутривенной инфузией по 2,0 г/сут в течение 3 дней) и контрольная (введение плацебо). Определяли уровни МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) и тропонина I (ТрI) до и через 24 ч после ЧКВ. Оценивались ЭКГ и ЭхоКГ в динамике.
Результаты. Исходные средние уровни ТрI и КФК-МВ не отличались в сравниваемых группах, они увеличивались после процедуры ЧКВ почти у всех пациентов, однако степень прироста ТрI оказалась достоверно в группе ЛК (р<0,05), а пиковые значения ТрI в основной группе оказались достоверно ниже через 24 ч после ЧКВ, чем в контрольной группе (р<0,01). Средние значения прироста КФК-МВ через 24 ч были в среднем достоверно ниже в группе ЛК (р<0,05), как и средняя активность фермента через 24 ч после ЧКВ (р<0,05). Отмечены более выраженная и быстрая положительная динамика ЭКГ, а также тенденция к снижению частоты аритмии в группе ЛК по сравнению с контрольной. Достоверно более высокой при использовании ЛК оказалась ФВЛЖ через 3 сут после ЧКВ (р<0,05). Госпитальная летальность в группе ЛК отсутствовала, в контрольной она составила 10,0%.
Заключение. Адъювантная кардиопротекция внутрикоронарным введением левокарнитина при ЧКВ у больных ОКС старческого возраста сопровождается ускоренной положительной динамикой уровня биомаркеров, ЭКГ, более выраженным ростом ФВЛЖ на 3-и сут после ЧКВ, тенденцией к сокращению частоты аритмических эпизодов и снижением госпитальной летальности.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, чрескожные коронарные вмешательства, адъювантная кардиопротекция, пациенты старческого возраста, левокарнитин, внутрикоронарное введение.