Цель исследования: оценить диагностическую точность биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии (нАХТ). Материалы и методы: в исследование включено 264 пациента с ранним (операбельным) и местно-распространенным раком молочной железы (cT1N1-3, cT2N0-3, cT3N0-3, cT4N0-3). До начала неоадъювантной терапии, в ходе и после ее завершения всем пациентам выполняется: физикальное ис следование (пальпация), маммография, УЗи, оФЭТ-кТ, трепан-биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием с определением степени злокачественности (G), экспрессии ER, PR, Ki67, Her2, пункционная биопсия подозрительных на наличие метастазов подмышечных лимфоузлов. Эффект неоадъювантной химиотерапии оценивается после 2-го, 4-го, и 6-го циклов терапии. 197 пациентов (74,6%) были отнесены к категории сТ2, 210 (79,8%) - к eN+ (cN1-N3), 174 пациентов (65,9%) - к люминальным опухолям, 84 пациента (31,8%) - к трижды негативному рМЖ и 53 пациента (20%) - к HER2-позитивному рМЖ. Большинство пациентов (56,4%) относились к группе со высоким уровнем (>30%) экспрессии Ki67. результаты: у 210 из 263 пациентов (79,8%) до начала лечения выявились метастазы в регионарных лимфатических узлах. после проведения нАХТ почти у половины из них произошло снижение стадии с N+ до ycN0. при оценке заключений УЗи после нАХТ по результатам биопсии сигнальных лимфоузлов оказалось, что из 48 пациентов с категорией ycN0 (по данным УЗи) при биопсии сигнальных лимфоузлов категория yрN0 подтвердилась у 35 пациентов, а у 13 пациентов оказалась категория yрN+. Показатель ложно-отрицательных заключений -5,7%. Чувствительность метода 94,3%, точность УЗИ - 95,8%. при оценке оФЭТ-кТ после завершения нАХТ по результатам биопсии сигнальных лимфоузлов оказалось, что из 51 пациента с категорией ycN0 биопсия сигнальных лимфоузлов подтвердила урШ статус у 35 пациентов, а у 16 пациентов оказалась категория yрN+. показатель ложно-отрицательных заключений равнялся 2,85%. сравнение заключений БслУ у пациентов с исходным статусом cN0 и cN+, преобразовавшихся в ycN0 благодаря неоадъювантной терапии показало чувствительность 91,2%, точность 96,3%, предсказательную ценность отрицательного результата 92,4%. Заключение: у пациентов с исходным статусом аксилярных лимфоузлов cN0 и cN+ (у которых нАХТ снизила стадию до ycN0), допустимо проведение биопсии сигнальных лимфоузлов при условии, что, по крайней мере, 3 сигнальных лимфоузла были идентифицированы без опухолевых клеток (ycN0).
