Актуальность. Ишемическая болезнь сердца и особенно острый коронарный синдром (ОКС) остаются основной причиной смерти пожилых пациентов, у которых к тому же повышен риск развития коронарных осложнений и повторной госпитализации, а также кардиогенного шока и летального исхода (Popitean L. еа, 2005). Общепризнано, что у пожилых людей хуже и исходы чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (Jan M.F. еа, 2011; Guo L. еа, 2020), так что им, как правило, они реже выполняются (Gnanenthiran S.R. еа, 2016; Zhang H.P. еа, 2018). Несмотря на совершенствование технического и фармакологического обеспечения ЧКВ, пожилой и, особенно, старческий возраст по-прежнему оказывает сильное влияние на клинические исходы (Kim DW. еа, 2018). Поэтому новые методики защиты миокарда представляют большой научно-практический интерес.
Целью настоящего исследования в рамках Государственного задания 075-01609-23-04 «Адъювантная цитопротекция левокарнитином методом интракоронарного введения при реваскуляризации у больных с острым и хроническим коронарным синдромом» (FUEM-2023-0018) явилось изучение защитных возможностей методики у пациентов с ОКС старческого возраста при ЧКВ.
МЕТОДЫ. 80 пациентов старческого возраста (> 75 лет) с ОКС были рандомизированы на 2 группы по 40 человек: основная (внутрикоронарное введение левокарнитина – ЛК – 1,0 г с последующей внутривенной инфузией по 2,0 г/сут в течение 3 дней) и контрольная (введение плацебо - физиологический раствор NaCl). Всем пациентам было проведено ЧКВ в среднем через 3,5 час от момента появления боли в груди. Определялись уровни МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) и тропонина I (ТрI) до и через 24 ч после ЧКВ. Оценивались ЭКГ и ЭхоКГ в динамике.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты обеих групп не отличались достоверно по половозрастным характеристикам, анамнестическим показателям, по средней исходной фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), средним показателям липидограммы и уровню креатинина. Сходной в обеих группах была и терапия до ЧКВ.
Исходный средний уровень ТрI не отличался в сравниваемых группах, он увеличивался после процедуры ЧКВ почти у всех пациентов в обеих группах, однако степень прироста ТрI оказалась достоверно ниже у пациентов, получавших ЛК (Р < 0,05), а пиковые значения ТрI в основной группе - также достоверно ниже через 24 ч после ЧКВ, чем в контрольной группе (Р < 0,01). Средняя исходная активность КФК-МВ не имела статистически значимых различий в группах (Р = 0,62), а значения прироста КФК-МВ через 24 ч были в среднем достоверно ниже в основной группе ( Р < 0,05), как и средняя активность фермента через 24 ч после ЧКВ (Р < 0,05).
Отмечены также значительно более выраженная и быстрая положительная динамика ЭКГ и тенденция к снижению частоты аритмических эпизодов в основной группе по сравнению с контрольной. Достоверно более высокой при использовании ЛК оказалась ФВЛЖ через 3 сут после ЧКВ (Р <0,05). Госпитальная летальность в основной группе отсутствовала, в контрольной она составила 11,4%.
ВЫВОДЫ. Внутрикоронарное введение ЛК при ЧКВ у больных ОКС старческого возраста сопровождается ускоренной положительной динамикой уровня биомаркеров, ЭКГ, более выраженным ростом ФВЛЖ на 3-и сут после ЧКВ, тенденцией к сокращению частоты аритмических эпизодов и снижением госпитальной летальности.
