Введение. До недавнего времени традиционно считалось, что при сочетании переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости достаточно большие фрагменты заднего края большеберцовой кости, включающие даже до 1/3 ее суставной поверхности, могут оставаться нефиксированными при остеосинтезе. Однако в настоящее время все больше травматологов выступают за обязательную фиксацию крупного отломка заднего края большеберцовой кости, справедливо считая, что это лучше обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений костей, образующих голеностопный сустав, а также увеличивает стабильность этого сустава после остеосинтеза в целом. При этом весьма важным считается также применение надежного способа фиксации обсуждаемого костного отломка, который должен обеспечивать его стабильность после выполнения остеосинтеза, что во многом зависит от правильного выбора соответствующего хирургического доступа. Техника введения винтов сзади наперед позволяет выполнить анатомичную репозицию крупного отломка заднего края большеберцовой кости и стабильную фиксацию. При этом, если имеется соответствующая необходимость, остеосинтез может быть осуществлен не только винтами, но и противоскользящей пластиной. Цель исследования: посредством прикладного топографо-анатомического исследования на нефиксированном анатомическом материале изучить возможности и риски использования заднелатерального и заднемедиального хирургических доступов для остеосинтеза при переломах лодыжек с наличием крупного фрагмента заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Материалы и методы. Топографо-анатомическое исследование проведено на 18 нефиксированных препаратах голени и стопы без видимых повреждений, рубцов и оперативных вмешательств в этой области (по 9 для каждого из двух изученных хирургических доступов). Выполняли заднелатеральный и заднемедиальный доступы к дистальному метаэпифизу большеберцовой кости. Предварительно отмоделированную по форме кости пластину в форме 1/3 трубки устанавливали как можно более медиально из заднелатерального доступа и как можно более латерально из заднемедиального доступа. Далее на рентгенограммах в прямой проекции вычисляли расстояния до пластины от медиального и от латерального краев дистального метаэпифиза большеберцовой кости. На рентгенограммах в боковой проекции оценивали корректность положения дистального фиксирующего пластину винта по отношению к линии суставной поверхности большеберцовой кости.

Результаты. Заднелатеральный хирургический доступ позволяет осуществить адекватную имплантацию вертикально ориентированной пластины с последующим корректным направлением винтов сзади наперед на протяжении около 40 % (40,4 ± 4,4 %) ширины дистального метаэпифиза большеберцовой кости, начиная от его латерального края, а заднемедиальный - на протяжении около 60 % (58,8 ± 5,1 %) ширины дистального метаэпифиза большеберцовой кости, начиная от его медиального края. Таким образом, при любой конфигурации перелома заднего края большеберцовой кости существует возможность выбора хирургического доступа, позволяющего осуществить качественную фиксацию отломка заднего края большеберцовой кости путем имплантации противоскользящей пластины в оптимальном положении с введением в нее винтов в направлении сзади наперед.