TY - JOUR

T1 - Болевой синдром после лапароскопической миомэктомии: патогенез и эволюция методов борьбы с ним (обзор литературы)

AU - Харлов, Никита Сергеевич

AU - Шаповалова, Екатерина Андреевна

AU - Басос, Александр Сергеевич

AU - Белоусов, Александр Михайлович

PY - 2025/10/31

Y1 - 2025/10/31

N2 - Лапароскопическая миомэктомия занимает ведущее место в хирургическом лечении миомы матки и на сегодняшний день признана «золотым стандартом» органосохраняющего подхода. Несмотря на минимальную инвазивность вмешательства и его высокую эффективность, проблема послеоперационного болевого синдрома остаётся актуальной. Согласно опубликованным данным, до 80% пациенток испытывают выраженную боль в первые сутки после операции, что оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода, замедляет мобилизацию, удлиняет сроки госпитализации и повышает потребность в системных анальгетиках, включая опиоиды. Кроме того, сохраняющаяся боль может снижать уровень удовлетворённости лечением и препятствовать реализации протоколов ERAS, направленных на ускоренное восстановление после хирургических вмешательств.В настоящем обзоре проведён всесторонний анализ патофизиологических механизмов формирования боли после лапароскопической миомэктомии. Рассмотрены процессы активации соматических и висцеральных ноцицепторов, формирование периферической и центральной сенситизации, а также роль внутриклеточных взаимодействий и воспалительных медиаторов. Особое внимание уделено анатомо-физиологическим особенностям иннервации матки, включая зоны перекрёстной соматической и висцеральной импульсации, а также ключевую роль верхнего гипогастрального сплетения в передаче болевых сигналов. Обсуждаются особенности висцеральной боли как сложно диагностируемого и менее контролируемого компонента послеоперационного болевого синдрома.На основании анализа публикаций представлена актуальная информация о современных подходах к обезболиванию у пациенток после лапароскопической миомэктомии. Отдельно рассмотрены возможности мультимодальной и превентивной анальгезии, направленные на снижение интенсивности боли и опиоидной нагрузки. Обсуждаются локальные методы воздействия, включая инфильтрацию передней брюшной стенки, блокаду верхнего гипогастрального сплетения, а также перспективные направления в патогенетически ориентированной анальгезии. Приведены данные о влиянии выраженности болевого синдрома на параметры восстановления, уровень удовлетворённости пациенток и общее качество медицинской помощи.Полученные данные подтверждают необходимость индивидуального подбора анальгетической поддержки с учётом нейрофизиологических механизмов боли и особенностей хирургического вмешательства. Применение патогенетически обоснованных и превентивных стратегий анальгезии позволяет не только снизить выраженность болевого синдрома, но и улучшить общее течение послеоперационного периода, повысить комплаентность пациенток и эффективность применения ERAS-протоколов

AB - Лапароскопическая миомэктомия занимает ведущее место в хирургическом лечении миомы матки и на сегодняшний день признана «золотым стандартом» органосохраняющего подхода. Несмотря на минимальную инвазивность вмешательства и его высокую эффективность, проблема послеоперационного болевого синдрома остаётся актуальной. Согласно опубликованным данным, до 80% пациенток испытывают выраженную боль в первые сутки после операции, что оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода, замедляет мобилизацию, удлиняет сроки госпитализации и повышает потребность в системных анальгетиках, включая опиоиды. Кроме того, сохраняющаяся боль может снижать уровень удовлетворённости лечением и препятствовать реализации протоколов ERAS, направленных на ускоренное восстановление после хирургических вмешательств.В настоящем обзоре проведён всесторонний анализ патофизиологических механизмов формирования боли после лапароскопической миомэктомии. Рассмотрены процессы активации соматических и висцеральных ноцицепторов, формирование периферической и центральной сенситизации, а также роль внутриклеточных взаимодействий и воспалительных медиаторов. Особое внимание уделено анатомо-физиологическим особенностям иннервации матки, включая зоны перекрёстной соматической и висцеральной импульсации, а также ключевую роль верхнего гипогастрального сплетения в передаче болевых сигналов. Обсуждаются особенности висцеральной боли как сложно диагностируемого и менее контролируемого компонента послеоперационного болевого синдрома.На основании анализа публикаций представлена актуальная информация о современных подходах к обезболиванию у пациенток после лапароскопической миомэктомии. Отдельно рассмотрены возможности мультимодальной и превентивной анальгезии, направленные на снижение интенсивности боли и опиоидной нагрузки. Обсуждаются локальные методы воздействия, включая инфильтрацию передней брюшной стенки, блокаду верхнего гипогастрального сплетения, а также перспективные направления в патогенетически ориентированной анальгезии. Приведены данные о влиянии выраженности болевого синдрома на параметры восстановления, уровень удовлетворённости пациенток и общее качество медицинской помощи.Полученные данные подтверждают необходимость индивидуального подбора анальгетической поддержки с учётом нейрофизиологических механизмов боли и особенностей хирургического вмешательства. Применение патогенетически обоснованных и превентивных стратегий анальгезии позволяет не только снизить выраженность болевого синдрома, но и улучшить общее течение послеоперационного периода, повысить комплаентность пациенток и эффективность применения ERAS-протоколов

KW - анальгезия

KW - гипогастральное сплетение,

KW - лапароскопическая миомэктомия

KW - мультимодальная анальгезия

KW - послеоперационная боль

KW - превентивная анальгезия

KW - центральная сенситизация

KW - висцеральная боль

KW - analgesia

KW - central sensitization

KW - hypogastric plexus

KW - laparoscopic myomectomy

KW - multimodal analgesia

KW - postoperative pain

KW - preemptive analgesia

KW - visceral pain

UR - https://www.mendeley.com/catalogue/5eb49358-0600-36c7-a510-12f252f9cf79/

U2 - 10.18565/aig.2025.205

DO - 10.18565/aig.2025.205

M3 - статья

SP - 12

EP - 19

JO - Akusherstvo i Ginekologiya (Bulgaria)

JF - Akusherstvo i Ginekologiya (Bulgaria)

SN - 0300-9092

IS - 10

ER -