TY - JOUR

T1 - Фибрилляция предсердий при сепсисе и потенциальные возможности пропафенона и левокарнитина

AU - Семиголовский, Никита Юрьевич

AU - Мазуренко, Сергей Олегович

AU - Ермолаева, Лариса Геннадьевна

AU - Балукова, Екатерина Владимировна

AU - Семиголовский, Савва Никитович

PY - 2026

Y1 - 2026

N2 - Сегодня сепсис представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, поскольку заболеваемость им в мире высока и продолжает расти, а летальность достигает 40–60%, особенно при развитии септического шока. Частое поражение сердца при сепсисе – септическая кардиомиопатия (неустоявшийся термин, обозначающий сепсис-обусловленный синдром острой сердечной дисфункции, не связанной с ишемией вследствие поражения венечных артерий) – нередко осложняется возникновением сердечных аритмий. Желудочковые аритмии при этом возникают редко, а фибрилляция предсердий развивается в 20–30% случаев, достигая 45% при септическом шоке. При этом летальность увеличивается примерно в 2–3 раза в случае безуспешности попыток кардиоверсии. Вместе с тем вопросы антиаритмической терапии до сих пор не отрегулированы. Российские и Евразийские клинические рекомендации по лечению фибрилляции предсердий (2025 г.) не содержат упоминаний о сепсисе. А рекомендации Европейских кардиологического общества и ассоциации кардиоторакальных хирургов (2024 г.), дополненные Европейской ассоциацией сердечного ритма (2025 г.), всего лишь констатируют, что сепсис являетсятриггером возникновения фибрилляции предсердий и фактором риска последующего ее рецидивирования почти у половины выписанных пациентов с сепсисом, причем степень воспаления коррелирует с частотой развития и рецидивирования. Обычно используемые для купирования препараты – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, амиодарон – способны ухудшить ситуацию, отрицательно влияя на гемодинамику септических больных, особенно при шоке. Виновниками гипотензивногодействия амиодарона, в частности, является присутствие в его составе эмульгатора полисорбата-80 и бензилового спирта. В статье на основании анализа актуальных клинических исследований и собственного клинического опыта рассматривается применение в этом случае пропафенона, лишенного кардиодепрессивных свойств. Целесообразно также адъювантноеиспользование левокарнитина, обладающего положительными инотропными и антиоксидантными свойствами, а также способного противостоять воспалительным и проаритмическим звеньям патогенеза сепсиса и предотвращать рецидивирование.

AB - Сегодня сепсис представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, поскольку заболеваемость им в мире высока и продолжает расти, а летальность достигает 40–60%, особенно при развитии септического шока. Частое поражение сердца при сепсисе – септическая кардиомиопатия (неустоявшийся термин, обозначающий сепсис-обусловленный синдром острой сердечной дисфункции, не связанной с ишемией вследствие поражения венечных артерий) – нередко осложняется возникновением сердечных аритмий. Желудочковые аритмии при этом возникают редко, а фибрилляция предсердий развивается в 20–30% случаев, достигая 45% при септическом шоке. При этом летальность увеличивается примерно в 2–3 раза в случае безуспешности попыток кардиоверсии. Вместе с тем вопросы антиаритмической терапии до сих пор не отрегулированы. Российские и Евразийские клинические рекомендации по лечению фибрилляции предсердий (2025 г.) не содержат упоминаний о сепсисе. А рекомендации Европейских кардиологического общества и ассоциации кардиоторакальных хирургов (2024 г.), дополненные Европейской ассоциацией сердечного ритма (2025 г.), всего лишь констатируют, что сепсис являетсятриггером возникновения фибрилляции предсердий и фактором риска последующего ее рецидивирования почти у половины выписанных пациентов с сепсисом, причем степень воспаления коррелирует с частотой развития и рецидивирования. Обычно используемые для купирования препараты – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, амиодарон – способны ухудшить ситуацию, отрицательно влияя на гемодинамику септических больных, особенно при шоке. Виновниками гипотензивногодействия амиодарона, в частности, является присутствие в его составе эмульгатора полисорбата-80 и бензилового спирта. В статье на основании анализа актуальных клинических исследований и собственного клинического опыта рассматривается применение в этом случае пропафенона, лишенного кардиодепрессивных свойств. Целесообразно также адъювантноеиспользование левокарнитина, обладающего положительными инотропными и антиоксидантными свойствами, а также способного противостоять воспалительным и проаритмическим звеньям патогенеза сепсиса и предотвращать рецидивирование.

U2 - 10.21518/ms2026-179

DO - 10.21518/ms2026-179

M3 - Обзорная статья

VL - 20

SP - 208

EP - 215

JO - МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ

JF - МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ

SN - 2079-7028

IS - 7

ER -