В настоящее время вопрос о выборе оптимального метода лечения больных с крупными (более 20 мм) камнями остается открытым. Основными методами удаления таких конкрементов являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ), эффективность которых составляет 45—63 и 86—100% соответственно. Совершенствование полуригидных и гибких эндоскопов, создание новых видов контактных литотрипторов расширили возможности использования трансуретрального доступа в лечении мочекаменной болезни. Проанализированы результаты лечения 63 пациентов, которым выполнена трансуретральная нефролитотрипсия (ТУНЛ) по поводу крупных конкрементов чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Выбор вида энергии для контактной литотрипсии зависел от локализации, размеров, плотности камня и вида уретерореноскопа. По данным ультразвукового исследования и обзорной урографии через 30 дней у 36 (57,1%) пациентов в мочевыводящих путях не было обнаружено камней и их осколков, у 21 (33,3%) выявлены скопления мелких резидуальных фрагментов. В этих случаях стент удаляли. При повторном обследовании через 3 мес полное отхождение фрагментов отмечено для 19 (90,5%) из 21 пациента. Отдельную группу составили 6 (9,52%) больных, у которых по прошествии 30 дней были обнаружены резидуальные конкременты в ЧЛС оперированной почки. Двум больным этой группы было выполнено по одному сеансу ДЛТ, остальным пациентам проведены повторные эндоскопические вмешательства, окончившиеся полным удалением камня из ЧЛС. По данным ультразвукового и рентгенологического исследований через 60 дней достичь полного освобождения от конкрементов ЧЛС и мочевыводящих путей удалось для 55 (87,3%) пациентов. Таким образом, ТУНЛ при лечении крупных и множественных камней почек по клинической эффективности сравнима с ДЛТ и ПНЛ, а в некоторых клинических ситуациях может рассматриваться как метод выбора при оперативном лечении нефролитиаза.