Цель исследования –изучение вариантной анатомии обтураторного комплекса в аспекте хирургического лечения стрессового недержания мочи, а также определение наиболее атравматичной методики проведения хирургического троакара для трансобтураторного субуретрального слинга.
Материалы и методы.На 40 сагиттально рассеченных препаратах женского таза с нижней конечностью и сохраненными мягкими тканями была проведена имплантация субуретрального слинга по двум методикам: первой –стандартной, основанной на использовании наружных ориентиров и второй –методике вращения троакара вокруг нижней ветви лобковой кости, разработанной в Университетской клинике СПбГУ. После установки трансобтураторного субуретрального слинга по каждой из представленных методик на препаратах методом прецизионного препарирования была оценена вероятность повреждения ветвей запирательного нерва. Также были сделаны предложения по разработке протокола атравматичной установки слинга при стрессовом недержании мочи.
Результаты. На основании результатов препарирования и изучения топографо-анатомических отношений троакара и ветвей запирательного нерва установлено, что обтураторный комплекс обладает выраженной анатомической вариабельностью. Это касается как мышечного компонента –внутренней и наружной запирательных мышц, так и нейроваскулярных структур. Запирательный нерв обладает двумя типами ветвления: магистральным и рассыпным. Последний является фактором риска интраоперационного повреждения нерва. Методика имплантации субуретрального слинга путем вращения хирургического троакара вокруг нижней ветви лобковой кости является атравматичной и безопасной.
Выводы.Вариантная анатомия обтураторного комплекса оказывает влияние на вероятность травматичного проведения трансобтураторного субуретрального слинга. В частности, рассыпной тип ветвления запирательного нерва является фактором риска его интраоперационного повреждения. Требуются дальнейшие клинические исследования, направленные на оценку исходов хирургического лечения стрессового недержания мочи с учетом вариантной анатомии малого таза.
