TY - JOUR

T1 - Факторы, снижающие эффективность синустрабекулэктомии: по материалам Санкт-Петербургского городского офтальмологического центра

AU - Антонова, Анастасия Валерьевна

AU - Николаенко, Вадим Петрович

AU - Бржеский, Владимир Всеволодович

AU - Вукс, Александр Янович

PY - 2022

Y1 - 2022

N2 - Актуальность. Несмотря на постоянно расширяющийся арсенал гипотензивных вмешательств, синустрабекулэктомия остаётся среди них самой распространённой операцией. В связи с этим особую важность представляет выявление факторов, снижающих её эффективность и могущих служить основанием для изменения тактики хирургического лечения.Цель — выявление факторов, снижающих эффективность синустрабекулэктомии.Материалы и методы. В исследовании приняли участие 443 последовательно включенных пациента, прооперированных в 2016–2020 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и затем наблюдавшихся на протяжении 6–24 мес. С помощью статистических методов исследования выявлены факторы, оказавшие существенное негативное влияние на результаты вмешательства.Результаты. Основными предикторами неудачи синустрабекулэктомии в порядке убывания значимости (р) установленных связей оказались утрата эффекта предшествующей гипотензивной операции (р = 0,0001), синдром сухого глаза (р = 0,013), количество инстилляций глазных капель на протяжении суток (р = 0,041), а также чрезмерная консервантная нагрузка вследствие неоправданно агрессивного местного лечения глаукомы (р = 0,039). Наглядной демонстрацией избыточной терапии служит одновременное назначение четырёх гипотензивных препаратов. Оно же провоцирует рубцевание зоны вмешательства, особенно, у ранее оперированных по поводу глаукомы пациентов. Нулевая консервантная нагрузка и монотерапия аналогами простагландина ассоциируются с гарантированным «полным успехом» операции. В отличие от интенсивности консервативного лечения глаукомы его длительность не оказывает столь существенного влияния на исходы синустрабекулэктомии (р = 0,270). Близка к значимой (р = 0,052) связь между неудовлетворительными результатами хирургии и продвинутыми стадиями болезни.Заключение. Основными, снижающими эффективность синустрабекулэктомии, факторами можно считать предшествующие, закончившиеся неудачей, гипотензивные вмешательства; сопутствующий синдром сухого глаза, возникающий или усугубляющийся вследствие неоправданно интенсивного и длительного фармакологического воздействия на глазную поверхность, а также запоздалое обращение к хирургическим приёмам нормализации внутриглазного давления в продвинутых стадиях болезни.

AB - Актуальность. Несмотря на постоянно расширяющийся арсенал гипотензивных вмешательств, синустрабекулэктомия остаётся среди них самой распространённой операцией. В связи с этим особую важность представляет выявление факторов, снижающих её эффективность и могущих служить основанием для изменения тактики хирургического лечения.Цель — выявление факторов, снижающих эффективность синустрабекулэктомии.Материалы и методы. В исследовании приняли участие 443 последовательно включенных пациента, прооперированных в 2016–2020 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и затем наблюдавшихся на протяжении 6–24 мес. С помощью статистических методов исследования выявлены факторы, оказавшие существенное негативное влияние на результаты вмешательства.Результаты. Основными предикторами неудачи синустрабекулэктомии в порядке убывания значимости (р) установленных связей оказались утрата эффекта предшествующей гипотензивной операции (р = 0,0001), синдром сухого глаза (р = 0,013), количество инстилляций глазных капель на протяжении суток (р = 0,041), а также чрезмерная консервантная нагрузка вследствие неоправданно агрессивного местного лечения глаукомы (р = 0,039). Наглядной демонстрацией избыточной терапии служит одновременное назначение четырёх гипотензивных препаратов. Оно же провоцирует рубцевание зоны вмешательства, особенно, у ранее оперированных по поводу глаукомы пациентов. Нулевая консервантная нагрузка и монотерапия аналогами простагландина ассоциируются с гарантированным «полным успехом» операции. В отличие от интенсивности консервативного лечения глаукомы его длительность не оказывает столь существенного влияния на исходы синустрабекулэктомии (р = 0,270). Близка к значимой (р = 0,052) связь между неудовлетворительными результатами хирургии и продвинутыми стадиями болезни.Заключение. Основными, снижающими эффективность синустрабекулэктомии, факторами можно считать предшествующие, закончившиеся неудачей, гипотензивные вмешательства; сопутствующий синдром сухого глаза, возникающий или усугубляющийся вследствие неоправданно интенсивного и длительного фармакологического воздействия на глазную поверхность, а также запоздалое обращение к хирургическим приёмам нормализации внутриглазного давления в продвинутых стадиях болезни.

KW - глаукома, синустрабекулэктомия, глазная поверхность, консервантная нагрузка, длительность лечения, синдром сухого глаза

U2 - 10.17816/OV159363

DO - 10.17816/OV159363

M3 - статья

VL - 15

SP - 35

EP - 44

JO - ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ

JF - ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ

SN - 1998-7102

IS - 4

ER -