Цель. Ознакомить анестезиологов-реаниматологов с современными методиками лечения мерцательной аритмии (фибрилляция и трепетание предсердий) по данным обновлений зарубежных и отечественных Стандартов 2001-2016 г.г., включая оценку факторов риска (генетика, аритмогенные препараты, сепсис, алкоголь, курение и др.); проведение экстренной и плановой кардиоверсии (премедикация, методики обезболивания, медикаменты и приборы электроимпульсной терапии), хирургические методы (аблации, окклюдеры и др.); профилактику осложнений новыми оральными антикоагулянтами. Рассмотреть подготовку, показания и противопоказания к экстренной и плановой кардиоверсии.
Материалы и методы. Критический анализ современной литературы, собственный опыт использования современных антиаритмиков (дронедарон, нибентан, пропанорм пероральный и инъекционный и др.), оборудования (бифазные дефибрилляторы Nichon Cohden, Zoll; электрокардиостимулятор
для чреспищеводной и трансвенозной стимуляции миокарда «Эзотест»), антикоагулянтов (гепарин, варфарин, ривароксабан).
Результаты и обсуждение. Новыми трендами в интенсивной терапии фибрилляции предсердий являются признание равенства стратегий контроля ритма и контроля частоты сердечных сокращений; отказ от широкого применения дронедарона, нибентана, варфарина, ивабрадина, ранолазина, полиненасыщенных жирных кислот; использование пропафенона для купирования аритмии в стационаре и амбулаторно с уточненными ограничениями; уменьшение использования амиодарона, новокаинамида, соталола, аллапинина; предпочтение бифазного импульса «советского образца»; стремление к проведению экстренных аблаций при трепетании предсердий; внедрение новых оральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений (ривароксабан, дабигатран, апиксбан); уменьшение роли аспирина в профилактике; увлечение разнообразными шкалами для оценки рисков эмболий и кровотечений. Неоправданному забвению в современных Рекомендациях преданы поляризующая смесь, сердечные гликозиды, аллапинин, а также провоцирующая роль эуфиллина, аналгетиков, тиреоидных гормонов. С разных сторон рассматривается методика «бриджинга» гепаринами в периоперационном периоде у больных с фибрилляцией предсердий, вынужденных прекратить прием непрямых антикоагулянтов.