TY - JOUR

T1 - Лизис/отторжение расщепленных аутодермотрансплантатов-пути решения

AU - Зиновьев, Е.В.

AU - Солошенко, В.В.

AU - Юрова, Ю.В.

AU - Костяков, Д.В.

AU - Вагнер, Д.О.

AU - Крылов, П.К.

PY - 2020

Y1 - 2020

N2 - На основании анализа доступной литературы и собственного опыта систематизированы основные причины лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов. Показано, что единого мнения среди комбустиологов о причинах развития данных осложнений нет. Считается, что ведущей причиной таких осложнений является общее состояния организма, неготовность ран к хирургическому лечению и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания у тяжелообожженных. Частота неудовлетворительных результатов лечения также коррелирует с уровнем контаминации ожоговой раны. Повышение микробной обсемененности до 107 или 108 колониеобразующих единиц на грамм является относительным противопоказанием к операции, тогда как оптимальным для кожной пластики считается уровень в 104 колониеобразующих единиц на грамм. Кроме того, местнопластические вмешательства возможны при микробной нагрузке в 105 колониеобразующих единиц на грамм при условии компенсации нарушений общего состояния пострадавшего. Важное значение имеют и сроки выполнения аутодермотрансплантации. Проведение кожной пластики позднее 14 суток с момента травмы повышают риск послеоперационных осложнений. Это обусловлено особенностями патофизиологических процессов, характерных для ожоговых ран. На протяжении первых двух недель с момента травмы в них преобладают процессы репаративной регенерации, однако их интенсивность с течением времени прогрессивно уменьшается. Продемонстрировано, что существенное влияние на частоту лизиса трансплантатов также оказывают нарушения иммунной системы. Отечественными специалистами разработана оригинальная методика прогнозирования вероятности неудовлетворительного результата кожной пластики, основанная на оценке ряда параметров иммунной системы. Результаты наших наблюдений свидетельствуют о том, что основными причинами лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов в послеоперационном периоде являются недостаточная подготовка ран к хирургическому лечению, изменения параметров общего состояния организма, нарушение системы иммунитета (аутоагрессия), высокий уровень микробной контаминации. Разработка единых критериев оценки готовности пациента к кожной пластике для предупреждения отторжения пересаженных аутодермотрансплантатов остается актуальнейшей задачей комбустиологии.

AB - На основании анализа доступной литературы и собственного опыта систематизированы основные причины лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов. Показано, что единого мнения среди комбустиологов о причинах развития данных осложнений нет. Считается, что ведущей причиной таких осложнений является общее состояния организма, неготовность ран к хирургическому лечению и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания у тяжелообожженных. Частота неудовлетворительных результатов лечения также коррелирует с уровнем контаминации ожоговой раны. Повышение микробной обсемененности до 107 или 108 колониеобразующих единиц на грамм является относительным противопоказанием к операции, тогда как оптимальным для кожной пластики считается уровень в 104 колониеобразующих единиц на грамм. Кроме того, местнопластические вмешательства возможны при микробной нагрузке в 105 колониеобразующих единиц на грамм при условии компенсации нарушений общего состояния пострадавшего. Важное значение имеют и сроки выполнения аутодермотрансплантации. Проведение кожной пластики позднее 14 суток с момента травмы повышают риск послеоперационных осложнений. Это обусловлено особенностями патофизиологических процессов, характерных для ожоговых ран. На протяжении первых двух недель с момента травмы в них преобладают процессы репаративной регенерации, однако их интенсивность с течением времени прогрессивно уменьшается. Продемонстрировано, что существенное влияние на частоту лизиса трансплантатов также оказывают нарушения иммунной системы. Отечественными специалистами разработана оригинальная методика прогнозирования вероятности неудовлетворительного результата кожной пластики, основанная на оценке ряда параметров иммунной системы. Результаты наших наблюдений свидетельствуют о том, что основными причинами лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов в послеоперационном периоде являются недостаточная подготовка ран к хирургическому лечению, изменения параметров общего состояния организма, нарушение системы иммунитета (аутоагрессия), высокий уровень микробной контаминации. Разработка единых критериев оценки готовности пациента к кожной пластике для предупреждения отторжения пересаженных аутодермотрансплантатов остается актуальнейшей задачей комбустиологии.

UR - https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44190989

M3 - статья

SP - 194

EP - 198

JO - Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii

JF - Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii

SN - 1682-7392

IS - 3(71)

ER -