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T1 - Vasopressor use after noncardiac surgery: an international observational study

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AU - Hilton, James

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AU - James, Jones

AU - Teresa, Brodie

AU - Valarie, Magaya

AU - Woodgate, Andrew

AU - Ashby, Kylie

AU - Aspa, Pauline

AU - Barrett, Kelly

AU - Blunt, Lauren

AU - Caunter, Sean

AU - Flavell, Emily

AU - Fletcher, Peter

AU - Foulds, Angie

AU - Fynn, Ashleigh

AU - Mcelroy, Beth

AU - Reed, Bryony

AU - Rogers, Fleur

AU - Ford, Andrea

AU - Bartlett, Emma

AU - Golden, David

AU - Ackerley, Amy

AU - Adams, Laura

AU - Assimakopoulos, Jennifer

AU - Davey, Miriam

AU - Lawrence, Madeleine

AU - Seaman, Rebecca

AU - Shah, Michala

AU - Callaghan, Heather

AU - Rose, Bernd Oliver

AU - Burr, Jacob

AU - Reece-anthony, Rosie

AU - Richmond, Georgia

AU - Spikes, Kay

AU - Stranger, Eleanor

AU - Zolger, Danaja

AU - Gotz, Vera

AU - Wooldridge, Ben

AU - Campbell, Bridget

AU - Parsons, Penny

AU - Stagg, Camilla

AU - Dabrowska, Dominika

AU - Askar, Omnia

AU - Chowdhury, Priyakam

AU - Gonzales, Jamie

AU - Jeyabraba, Swarna

AU - Sangalang, Angelyn

AU - Sayan, Amrinder

AU - Thayaparan, Surendini

AU - Bhowmick, Kaushik

AU - Humphreys, Sally

AU - Mani, Nimal

AU - Pearcey, Sarah

AU - Rudrappa, Shivacharan Patel

AU - Tew, Zi Yi

AU - Jobes, Lisa

AU - Harris, John

AU - Hughes, Rachel

AU - Mcivor, Emma

AU - Pope, Rebecca

AU - Roberts, Mary

AU - Whitehead, Victoria

AU - Alexander, Peter

AU - Crasta, Sheetal

AU - Fiouni, Sofia

AU - Shaw, Jane

AU - Ward, Luke

AU - Davies, Simon

AU - Carter, Harriet

AU - Scott, Zoe

AU - Varodan, Anisha Rahmath

AU - Asaul, Liudmila

AU - Balonov, Konstantin

AU - Arias, Ana

AU - Rivas, Leidy

AU - Pineda, Julio

AU - Fleming, Neal

AU - Saverimuttu, Brittney

AU - Yao, Aubrey

AU - Miller, Meredith

AU - Borle, Anuradha

AU - Higo, Omokhaye

AU - Kanakaraj, Muthuraj

AU - Daamen, Sylvia

AU - Debouche, Sophie

AU - Farsi, Slama

AU - Harlet, Pierre

AU - Pirovano, Flavia

PY - 2025/12/1

Y1 - 2025/12/1

N2 - Background: Hypotension after major noncardiac surgery is associated with increased morbidity, mortality, and costs, and is often treated with postoperative vasopressor infusions. The frequency of administration in the postoperative period is unknown. Methods: This international prospective cohort study was conducted between October 2020 and October 2023. At each hospital, adults undergoing noncardiac surgery were enrolled into two cohorts: all consecutive patients for 1 week (Cohort A) and an additional sample of up to 30 consecutive patients administered postoperative vasopressor infusions within 1 yr (Cohort B). The primary outcome (Cohort A) was the incidence of postoperative vasopressor infusions, defined as any continuous infusion of vasopressors. Secondary outcomes included in-hospital mortality, organ dysfunction, length of hospital stay, and complications associated with postoperative vasopressor infusions (both cohorts). Results: In total, 25 675 participants were enrolled from 228 hospitals across 42 countries. In Cohort A, 770/19 768 (3.9%) participants received postoperative vasopressor infusions, with vasopressor use ranging between 0% and 18% across hospitals (median odds ratio: 2.30 [credible interval 1.96–2.73]). This variability did not alter after adjustment for case-mix and procedural characteristics. For both cohorts, postoperative vasopressor infusions were associated with higher (15.5%) in-hospital mortality, higher rates of organ failure, and longer hospital stay. Conclusions: Administration of postoperative vasopressors after noncardiac surgery varied across hospitals and was associated with worse outcomes. Variable practice across hospitals could not be explained by differences in case-mix. Clinical trial registration: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03805230, ESAIC tracking ID: ESAIC_CTN_SQUEEZE.

AB - Background: Hypotension after major noncardiac surgery is associated with increased morbidity, mortality, and costs, and is often treated with postoperative vasopressor infusions. The frequency of administration in the postoperative period is unknown. Methods: This international prospective cohort study was conducted between October 2020 and October 2023. At each hospital, adults undergoing noncardiac surgery were enrolled into two cohorts: all consecutive patients for 1 week (Cohort A) and an additional sample of up to 30 consecutive patients administered postoperative vasopressor infusions within 1 yr (Cohort B). The primary outcome (Cohort A) was the incidence of postoperative vasopressor infusions, defined as any continuous infusion of vasopressors. Secondary outcomes included in-hospital mortality, organ dysfunction, length of hospital stay, and complications associated with postoperative vasopressor infusions (both cohorts). Results: In total, 25 675 participants were enrolled from 228 hospitals across 42 countries. In Cohort A, 770/19 768 (3.9%) participants received postoperative vasopressor infusions, with vasopressor use ranging between 0% and 18% across hospitals (median odds ratio: 2.30 [credible interval 1.96–2.73]). This variability did not alter after adjustment for case-mix and procedural characteristics. For both cohorts, postoperative vasopressor infusions were associated with higher (15.5%) in-hospital mortality, higher rates of organ failure, and longer hospital stay. Conclusions: Administration of postoperative vasopressors after noncardiac surgery varied across hospitals and was associated with worse outcomes. Variable practice across hospitals could not be explained by differences in case-mix. Clinical trial registration: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03805230, ESAIC tracking ID: ESAIC_CTN_SQUEEZE.

KW - haemodynamic

KW - noradrenaline

KW - perioperative medicine

KW - postoperative hypotension

KW - vasoconstrictors

KW - vasoplegia

KW - vasopressors

UR - https://www.mendeley.com/catalogue/4382a962-2445-3032-bf56-1d04d11ee2d1/

U2 - 10.1016/j.bja.2025.07.034

DO - 10.1016/j.bja.2025.07.034

M3 - Article

VL - 135

SP - 1609

EP - 1617

JO - British Journal of Anaesthesia

JF - British Journal of Anaesthesia

SN - 0007-0912

IS - 6

ER -