На заключительном этапе реализации проекта (2022 г.) с помощью кластерного анализа, проведенного методом Уорда, была сделана попытка выделить группы пациентов со схожими «психологическими профилями» (кластеры) и с помощью однофакторного дисперсионного анализа определить статистически значимые различия между кластерами по изученным параметрам КЖ, тем самым показав влияние психологических факторов на субъективную оценку качества жизни после перенесенной АНК.
В результате кластерного анализа были выделены 3 кластера, объединяющих пациентов со схожими «психологическими профилями». В первый кластер, названный «Личность-1», вошли пациенты, активно использующие весь спектр изученных когнитивно-поведенческих копинг-стратегий (методика ССП). Во второй кластер («Личность-2») вошли пациенты, обладающие эмоциональной устойчивостью (низкими значениями нейротизма) (методика BIG V); в третий кластер («Личность-3») – пациенты, относительно удовлетворенные настоящим отрезком жизни (методика СЖО). Результаты показали, что пациенты, входящие в разные кластеры (т. е. имеющие разные психологические профили), не отличаются по базовому показателю опросника QLQ-C30 – общей оценке качества жизни (QL-2), однако на уровне тенденции к статистической значимости отличаются по важному показателю КЖ – «Эмоциональная активность». Наиболее низкие показатели имеют пациенты, составившие кластер «Личность-1» – пациенты, активно использующие разнообразные копинг-стратегии, направленные как на стабилизацию эмоционального состояния в условиях стресса болезни, так и на активное преодоление проблем, связанных с перенесенной АНК; наиболее высокие показатели, отражающие хороший уровень (максимальная оценка всех функциональных шкал опросника QLQ-C30 равна 100) и дифференцированный характер эмоциональной активности имеют пациенты, составившие кластеры «Личность-2» и «Личность-3».
Выявлено также, что отдельные симптомы физического неблагополучия, снижающие функциональные возможности и КЖ в целом, преобладают в двух группах пациентов: нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – в группе пациентов, составивших кластер «Личность-3»; связанная с этими симптомами потеря аппетита – в группе пациентов, составивших кластер «Личность-1». Значительно меньше симптомы физического неблагополучия беспокоят пациентов, составивших кластер «Личность-2» (эмоциональная устойчивость). Это позволяет предположить, что акцентируемые пациентами двух кластеров нарушения деятельности ЖКТ и аппетита связаны не только с общим физическим состоянием и противоопухолевым лечением, но могут иметь психосоматический (невротический) характер. Таким образом, по результатам кластерного анализа можно сделать заключение о том, что более удовлетворительные характеристики КЖ в восстановительном периоде после АНК связаны с эмоциональной устойчивостью личности, и напротив, снижающие КЖ симптомы соматического неблагополучия связаны с эмоциональной неустойчивостью (нейротизмом).
В дополнение к полученным данным была проведена аналогичная процедура кластерного анализа в отношении показателей КЖ. С помощью метода Уорда четко выделились два кластера пациентов, названные «Без значительного снижения КЖ» (Кластер КЖ-1) и «Со значительным снижением КЖ» (Кластер КЖ-2); пациенты, составившие кластеры КЖ-1 и КЖ-2, высоко значимо различались по 11 из 15 показателей опросника качества жизни QLQ-C30, включая его общую оценку (QL-2). Выявлено, что пациенты, составившие кластеры КЖ-1 и КЖ-2, отличаются по психологическим характеристикам, измеряемым шкалами трех психодиагностических методик. Высоко значимые различия получены по шкале, отражающей представленность в поведении копинг-стратегии «Принятие ответственности»: пациенты, составившие кластер КЖ-1 («Без значительного снижения КЖ»), в большей степени, чем пациенты со снижением КЖ, способны анализировать свою роль в стрессовых и трудных жизненных ситуациях, брать вину, а также ответственность за их разрешение на себя. Важно отметить, что выраженность этой копинг-стратегии в группе КЖ-1 не связана с патологическим чувством вины и другими депрессивно окрашенными переживаниями, так как ее показатель (Т=56,17) находится в пределах нормативного диапазона (Т=50±10) (Вассерман с соавт., 2014).
Одновременно лица, составившие кластер КЖ-1, отличаются бОльшим стремлением к стабильности по сравнению с пациентами, составившими кластер КЖ-2, для которых в меньшей степени характерна приверженность стереотипам и в бОльшей степени –стремление к поиску новой информации, новых способов решения проблем, межличностных контактов и др. Кроме того, пациенты без значительного снижения КЖ (кластер КЖ-1) меньше, чем пациенты, составившие кластер КЖ-2, удовлетворены прожитым отрезком жизни: его продуктивностью, успешностью, а также самореализацией.
Таким образом, согласно результатам двух проведенных кластерных анализов, частные параметры КЖ (эмоциональная активность, выраженность изнуряющих симптомов нарушения деятельности ЖКТ) в существенной степени определяются индивидуально-типологической характеристикой личности – эмоциональная устойчивость/нейротизм; КЖ после АНК в целом связано со способностью пациентов понять свою роль в возникновении трудной ситуации и принять ответственность за ее разрешение, со степенью стремления к новизне и оригинальности, или напротив, стремления к стабильности, приверженности стереотипам, а также с удовлетворенностью/неудовлетворенностью прожитым отрезком жизни.

Также на заключительном этапе (2022 г.) в соответствии с программой исследования изучены взаимосвязи психологических и клинических характеристик с основными параметрами КЖ больных, перенесших АНК в связи онкологическим (группа 1), и неонкологическим (группа 2) заболеванием. Ниже приведены результаты изучения и сопоставления взаимосвязи всех шкальных клинических и психометрических показателей с показателями КЖ после АНК в группе 1 и в группе 2.

Результаты корреляционного анализа в группе 1
3 из 15 показателей опросника качества жизни QLQ-C30 имеют статистически значимые психологически понятные связи с показателями (субъективными и экспертными) выраженности боли – оценками шкал VAS и Watkins, а также – с оценкой общего состояния здоровья, по шкале Karnofsky. Закономерную отрицательную взаимосвязь имеют общая оценка качества жизни (QL-2) и оценка выраженности болевого синдрома (шкала Watkins). Оценка симптоматической шкалы опросника КЖ «Одышка» положительно коррелирует с оценками клинических шкал боли и отрицательно – с оценкой общего состояния здоровья, что подчеркивает значение этого симптома (одышки) в жизнедеятельности и удовлетворенности ею пациентов, перенесших АНК в связи с онкологическим заболеванием. Кроме того, выявлена отрицательная взаимосвязь межу возрастом (количеством полных лет) и показателем функциональной шкалы «Социальная активность» опросника КЖ: чем старше пациент, тем меньше круг его социальных контактов, интересов и активности.
Анализ результатов показал, что наиболее насыщенной положительными корреляционными связями с показателями копинга является функциональная шкала опросника КЖ «Социальная активность», возрастание которой сопровождается увеличением частоты использования разнообразных – конструктивных («Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Планирование решения проблемы») и менее конструктивных («Конфронтация», «Дистанцирование») копинг-стратегий. Отмечается также закономерная положительная взаимосвязь показателя шкалы опросника КЖ «Физическая активность» и показателя шкалы ССП «Конфронтация»: при возрастании уровня физической активности увеличивается частота использования стратегии копинга, предполагающей активные действия по преодолению стресса, отстаиванию своих интересов. Важно отметить, что оживление эмоциональности пациентов как один из показателей КЖ (шк. «Эмоциональная активность»), увеличивается по мере возрастания частоты использования эмоционально-ориентированной (согласно классификации Р. Лазаруса, 2008) копинг-стратегии «Бегство–избегание», предполагающей, по сути, игнорирование или вытеснение проблемы. Закономерным является и то, что показатели симптоматических шкал опросника КЖ имеют отрицательные взаимосвязи с показателями методики ССП: чем больше выражены такие проявления физического неблагополучия, как слабость, боль, потеря аппетита, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, тем менее активно используются стратегии, направленные на психологическое и поведенческое преодоление стресса болезни.
Анализ результатов показал, что общая шкальная оценка КЖ (QL-2), отражающая, как объективные ограничения жизнедеятельности в связи с болезнью, так и субъективную удовлетворенность жизнью в условиях болезни, высоко статистически значимо отрицательно коррелирует с показателем методики BIG V-5, отражающими стремление к саморазвитию, приобретению новых знаний, навыков, поиску новых решений проблемы («Личностные ресурсы»), а также с показателем методики СЖО, отражающим удовлетворенность настоящим этапом жизни («Процесс»). С неудовлетворенностью актуальным отрезком жизни («Процесс») взаимосвязан и показатель важного компонента КЖ – общего уровня физической активности (PF-2). Уровень эмоциональной активности (FA) закономерно отрицательно взаимосвязан с личностно-типологической характеристикой «Эмоциональная стабильность». Среди симптоматических шкал опросника КЖ наибольшее число взаимосвязей с устойчивыми личностными характеристиками имеет шкала «Одышка»: этот болезненный симптом тем больше выражен, чем меньше в структуре личности представлены т. н. «Личностные ресурсы», направленные на саморазвитие и получение нового опыта (BIG V-5), а также меньше выражены удовлетворенность актуальным («Процесс»), прожитым «Результат» отрезками жизни и интернальность личности (методика СЖО). Необходимо отметить, что этот симптом (одышка), существенно ограничивающий функциональные возможности человека, взаимосвязан исключительно с устойчивыми личностными характеристиками и не связан со стратегиями преодоления стресса болезни, что позволяет предположить наличие психосоматических компонентов в его развитии и проявлениях.

Результаты корреляционного анализа в группе 2
10 из 15 показателей опросника качества жизни QLQ-C30 имеют статистически значимые взаимосвязи с клинико-биологическими показателями. Наиболее насыщенной корреляционными связями с показателями опросника КЖ является средняя оценка Watkins, отражающая экспертную врачебную оценку выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде. Результаты корреляционного анализа показывают, что, чем интенсивнее боль, тем ниже такие функциональные показатели КЖ, как физическая и когнитивная активность, и тем больше выражены такие симптомы, ограничивающие жизнедеятельность пациентов, как слабость (утомляемость), боль и одышка; снижению показателя когнитивной активности также соответствует нарастание субъективной оценки выраженности боли – оценки шкалы VAS. Высоко статистически значимые положительные взаимосвязи получены для показателя шкалы «Когнитивная активность» опросника КЖ и оценкой клинической шкалы MSTS, позволяющей оценить функциональный результат хирургического лечения; среди разных аспектов такого результата со шкалой опросника КЖ коррелирует параметр «Эмоциональное восприятие»: чем лучше эмоционально-аффективный фон и настрой пациента после АНК, тем выше и эффективнее его когнитивная активность. Важно подчеркнуть, что в данной группе пациентов наибольшее количество статистически значимых взаимосвязей с показателями клинических шкал имеет показатель шкалы опросника КЖ «Когнитивная активность».
С показателем возраста отрицательно коррелирует показатель опросника КЖ «Общая оценка КЖ» и показатель функциональной шкалы «Физическая активность», а также положительно коррелирует показатель симптоматической шкалы «Потеря аппетита»: с увеличение возраста снижается общая удовлетворенность качеством жизни, общий уровень физической активности и связанная с ней потребность в еде.
В дальнейшем были проанализированы результаты изучения взаимосвязи основных параметров КЖ с психологическими характеристиками пациентов группы 2, перенесших АНК в связи с неонкологической патологией и травмами.
Корреляционный анализ показал наличие высоко статистически значимой положительной взаимосвязи общего показателя качества жизни (QL-2), а также показателя функциональной шкалы «Социальная активность», с показателем конструктивной копинг-стратегии «Принятие ответственности»: общий уровень КЖ и социальная активность тем выше, чем в большей степени пациент осознает свою роль в происхождении проблемы и осознает бОльшую ответственность за ее разрешение. Кроме того, с показателем этой стратегии («Принятие ответственности») отрицательно коррелируют показатели симптоматических шкал опросника КЖ – «Боль», «Одышка», «Нарушения сна»: чем больше выражены эти симптомы, тем больше склонен пациент перекладывать вину и ответственность на окружающих, и наоборот, чем больше проявления зрелости личности в форме способности осознать свою роль в проблеме и ее решении, тем меньше выражены симптомы соматического неблагополучия. По данным корреляционного анализа, повышение показателя шкалы опросника КЖ «Эмоциональная активность» сопровождается снижением показателя шкалы ССП «Планирование решения проблемы», что вполне закономерно, так как эта стратегия копинга предполагает аналитический, рациональный (не эмоциональный) подход к решению проблемы. Одновременно показатель шкалы «Эмоциональная активность» отрицательно коррелирует с показателями копинг-стратегий «Конфронтация» и «Самоконтроль». Подобную взаимосвязь трудно объяснить с психологической точки зрения; по-видимому, она имеет исключительно статистический характер, не позволяющий сделать закономерные психологические выводы, или отражает неустойчивость эмоционального состояния и установок респондентов. Так, показатель «Конфронтация» и «Самоконтроль» отражают противоположные стратегии копинга, связанные с аффективным, импульсивным поведением, с одной стороны, и с самоконтролем, подавлением гетероагрессивных проявлений, с другой стороны, в то время как по данным корреляционного анализа возрастание показателя КЖ «Эмоциональная активность» сопровождается снижением обеих копинг-стратегий.
Корреляционный анализ выявил положительную взаимосвязь общего показателя опросника качества жизни (QL-2), показателей его функциональных шкал с показателем шкалы «Экстраверсия» методики BIG V: удовлетворенность КЖ в целом, а также уровень физического и когнитивного функционирования тем выше, чем более выражены типологические черты экстраверсии – активность, эмоциональная откликаемость, общительность. Одновременно показатели симптоматических шкал опросника КЖ «Слабость», «Боль», «Нарушения сна» отрицательно коррелируют с показателем этой шкалы: чем более выражена экстравертированная направленность личности, тем меньше болезненная симптоматика ограничивает жизненные возможности пациента; в свою очередь, интровертированная направленность усиливает субъективное ощущение соматического неблагополучия – слабости (утомляемости), боли и нарушений сна.
Общий показатель КЖ отрицательно коррелирует с показателями опросника СЖО «Результат» (удовлетворенность прожитым отрезком жизни), «Процесс» (удовлетворенность настоящим отрезком жизни), «Цели» (надежды, планы на будущее): субъективная удовлетворенность КЖ в условиях болезни тем выше, чем более критично пациент оценивает свою жизнь во временнОй перспективе.

Сопоставление результатов корреляционного анализа в группе 1 и в группе 2
В группе лиц, перенесших АНК в связи с онкологическим заболеванием (группа 1), отмечается незначительное количество статистически значимых корреляций между шкалами опросника качества жизни QLQ-C30 и оценками клинических шкал. Наибольшее количество связей имеет показатель симптоматической шкалы «Одышка» опросника КЖ. Значение этого симптома для общей клинической картины, психосоциальной адаптации и в целом для КЖ онкологических пациентов подкрепляется данными литературы о том, что некоторые современные методы химиотерапии рака обладает высокой кардиотоксичностью, и ряд таких пациентов имеют сопутствующие кардиологические заболевания, возникающие вследствие проведения химиотерапии и лучевой терапии (Шарафеев с соавт., 2020). По данным ряда авторов (Бокерия с соавт., 2017; Bikomeye et al. 2022), у пациентов, прошедших противоопухолевое лечение, объективирован высокий риск возникновения именно сердечно-сосудистой патологии, одним из симптомов которой является одышка.
В группе лиц, перенесших АНК в связи с неонкологическим заболеванием (группа 2) выявлено существенно большее количество статистически значимых корреляций показателей опросника QLQ-C30 с оценками клинических шкал; такие связи имеют 10 из 15 шкал опросника КЖ. Кроме бОльшего количества и разнообразия корреляционных связей в группе 2 по сравнению с группой 1, следует отметить наличие взаимосвязей между показателями КЖ, с одной стороны, и функциональным результатом хирургического вмешательства в позиции «эмоциональное восприятие» по шкале MSTS, с другой стороны: чем лучше такой результат, тем выше когнитивная активность пациента и тем меньше его беспокоят проблемы сна и проблемы финансового благополучия – важные аспекты КЖ в условиях болезни. В группе 2 по сравнению с группой 1 выявлено также больше взаимосвязей показателей КЖ с возрастом пациентов.
Таким образом, при сравнительном анализе взаимосвязей показателей качества жизни с клинико-биологическими показателями в группах пациентов, перенесших АНК, в группе 1 отмечается существенно меньшее количество взаимосвязей, и преимущественно – это взаимосвязи между показателем шкалы опросника КЖ «Одышка» и объективным показателем общего состояния здоровья, а также с выраженностью болевого синдрома. В обеих группах выявлено закономерное снижение показателей КЖ, связанных с физической и социальной активностью, по мере увеличения возраста.
Калечащая операция АНК является мощным стрессогенным фактором, поэтому психологическим механизмам совладания со стрессом – стратегиям и личностным ресурсам копинга, а также их взаимосвязи с основными параметрами КЖ – в настоящем проекте уделено особое внимание. Сопоставление взаимосвязи показателей психодиагностических методик, выявляющих эти стратегии и ресурсы, со шкальными оценками опросника КЖ показало следующее.
В группе 1 выявлено значительное количество высоко статистически значимых положительных взаимосвязей между показателями функциональных шкал опросника КЖ, характеризующих физическую, эмоциональную и социальную активность, и широким спектром показателей копинг-стратегий. Напротив, показатели симптоматических шкал опросника КЖ, отражающих выраженность боли, утомляемости, нарушений аппетита и др., имеют с показателями копинга закономерную высоко значимую отрицательную связь. Это показывает, сколь важную роль для КЖ в условиях болезни имеет использование разнообразных (эмоционально-и проблемно-ориентированных) копинг-стратегий. Важно отметить также, что среди шкал, отражающих копинг-стратегии, невозможно выделить одну, наиболее насыщенную корреляционными связями со шкалами опросника КЖ: разные его параметры взаимосвязаны с разными копинг-стратегиями, что показывает значение гибкого применения стратегий совладания для оптимизации качества жизни.
В группе 2 выявлено существенно меньшее количество взаимосвязей показателей КЖ и стратегий копинга; при этом наибольшее количество статистически значимых корреляций имеют показатели функциональных и симптоматических шкал КЖ с показателем копинг-стратегии «Принятие ответственности»: общий показатель КЖ и социальная активность тем выше, а субъективные жалобы на физическое состояние тем меньше, чем чаще используется стратегия совладания, связанная с принятием вины и ответственности на себя в ситуации стресса. Выявлено также, что в группе 2 часть корреляций между показателями КЖ и копинга имеют закономерный, а часть – противоречивый, трудно интерпретируемый характер. Примером последнего является отрицательная взаимосвязь показателя КЖ «Эмоциональная активность» одновременно с показателями копинга «Конфронтация» и «Самоконтроль», отражающими противоположные формы поведения, связанные с аффективной сферой (импульсивность и аффективно обусловленное поведение, с одной стороны, контроль социально неприемлемых импульсов, с другой стороны).
При сопоставлении корреляционных матриц, отражающих взаимосвязи показателей КЖ с показателями личностных копинг-ресурсов в группах 1 и 2, становится очевидным, что при практически одинаковом количестве статистически значимых корреляций (10 и 9, соответственно) в группе 1 отмечается их бОльшее разнообразие, в то время как в группе 2 большинство полученных корреляций отражают взаимосвязи показателей КЖ с одним личностным параметром – экстраверсией, и эти связи имеют однозначный характер: показатели КЖ тем лучше, чем больше в структуре личности представлены черты экстраверсии. Обращает внимание и то, что в каждой группе повышение общего показателя КЖ сопровождается неудовлетворенностью собственной жизнью в определенные ее периоды: в группе 1 – в настоящем, в группе 2 – в прошлом, настоящем, и будущем. В группе 1, в отличие от группы 2, выявлены взаимосвязи между показателями КЖ и показателем шкалы «Личностные ресурсы» методики BIG V: общий показатель КЖ и показатель шкалы «Одышка» тем лучше, чем больше пациент привержен стереотипам и меньше стремится к изменениям.
Основные различия, отмеченные при сопоставлении взаимосвязей показателей КЖ с клиническими и психодиагностическими показателями в группах пациентов, перенесших АНК, в связи с онкологическим (угрожающем жизни) и неонкологическим заболеванием, заключаются в следующем.
В группе 1, в отличие от группы 2, выявлено незначительное количество взаимосвязей между основными параметрами КЖ и оценками клинических шкал, отражающих общее состояние здоровья, выраженность боли и функциональный результат хирургического вмешательства; при этом основное количество взаимосвязей приходится на симптоматический показатель КЖ «Одышка». В группе 2, наоборот, показатели КЖ больше взаимосвязаны с клиническими показателями и возрастом пациентов, чем с их психологическими характеристиками, среди которых отчетливо преобладают взаимосвязи с экстравертированной направленностью личности и с оценкой временнОй перспективы. В группе 1 не отмечается такой однозначности, и показатели КЖ взаимосвязаны с разнообразными стратегиями и психологическими ресурсами копинга.
Как отмечалось, в группе 1 наибольшие связи с клиническими показателями имеет симптоматический показатель КЖ «Одышка», что в предположительном плане, опираясь на данные литературы, можно связать с влиянием противоопухолевого лечения на деятельность сердечно-сосудистой системы. В тоже время в группе 1, в отличие от группы 2, этот показатель КЖ («Одышка») связан и с разнообразными психологическими характеристиками, в том числе отрицательно взаимосвязан с показателем интернальности, характеризующем зрелость личности. Это позволяет предположить наличие психосоматических компонентов в развитии и проявлениях этого симптома, что также находит отражение в литературе. Так, в работе I. Durosini et al. (2021) показано, что на развитие сердечно-сосудистых нарушений в процессе противоопухолевого лечения влияют и личностные особенности больных (опосредованно – через тип эмоционального реагирования и через комплаенс), а Е.Г. Порошина с соавт. (2017) отмечают, что больные с сочетанной онкологической и кардиологической патологией обладают определенными психологическими характеристиками, низкой оценкой КЖ и спецификой переживаний, изучение которых может обеспечить более целенаправленную психологическую помощь таким пациентам.

С помощью методов математической статистики в исследованной группе были определены клинические и психологические характеристики, наиболее значимые для оптимизации качества жизни пациентов после АНК.
Результаты множественного регрессионного анализа
На заключительном этапе исследования (2022 г.) был проведен множественный регрессионный анализ для выявления наиболее диагностически информативных и уникальных (в том смысле, что сами эти переменные ничем не определяются, не зависят от других изученных показателей) психологических характеристик больных, связанных с КЖ. В регрессионный анализ были включены все количественные показатели, измеренные в группе больных после АНК: оценки клинических шкал, оценки шкал психодиагностических методик и шкальные оценки опросника качества жизни QLQ-C30, а также возраст пациентов.
С помощью этого вида анализа, при котором в качестве зависимой переменной была выбрана общая оценка КЖ (оценка шкалы QL-2 опросника QLQ-C30), построено несколько моделей взаимосвязи клинических и психологических характеристик пациентов, выраженных в шкальных оценках, и Общей оценки КЖ (QL-2). Из этих моделей в качестве наиболее информативной и объясняющей общую оценку КЖ почти на 90% (R2=0,899) была выбрана модель, включающая один предиктор (переменную) – показатель шкалы «Результат» методики СЖО. Анализ результатов показывает, что значение квадрата детерминации является высоким, и построенная модель может объяснить 90% дисперсии зависимой переменной – общей оценки качества жизни после АНК. Также модель характеризуется высоким значением F-критерия Фишера (F=44,341) и высоким уровнем значимости (p=0,001).
В содержательном плане полученный результат свидетельствует о том, что общая удовлетворенность КЖ после АНК во многом зависит от оценки пациентом временнОй перспективы, которая, в свою очередь, связана со смысложизненными ориентациями. В частности, результат регрессионного анализа позволяет заключить, что среди всех изученных клинических и психологических характеристик наибольший вклад в общую оценку КЖ вносит степень удовлетворенности пройденным отрезком жизни: чем больше неудовлетворенность пациентов осмысленностью, «результативностью» и самореализацией в прошлом, тем выше общая оценка КЖ в настоящем.
В дополнение к представленным результатам множественного регрессионного анализа, показавшего зависимость общей оценки КЖ после АНК от субъективной удовлетворенности своим прошлым, был проведен дополнительный регрессионный анализ с целью измерения вклада отдельных параметров КЖ в его общую оценку, отражающую как объективные ограничения, связанные с АНК, так и субъективную удовлетворенность качеством жизни после перенесенного хирургического вмешательства. Во второй регрессионный анализ, кроме 15 шкальных оценок основного опросника качества жизни QLQ-C30, были включены показатели его дополнительных модулей: «Fatigue» («Утомление») (FA12) и «Spiritual Wellbeing» («Духовное благополучие») (SWB32).
С помощью множественного регрессионного анализа, при котором в качестве зависимой переменной была выбрана общая оценка КЖ опросника (оценка шкалы QL-2 опросника QLQ-C30), построено несколько моделей взаимосвязи отдельных параметров и общей оценки КЖ (QL-2). Из этих моделей в качестве наиболее информативной и объясняющей общий уровень качества жизни более, чем на 40% (R2= 0,415), была выбрана модель, включающая один предиктор – показатель шкалы «Влияние на повседневную жизнь» модуля «Fatigue» («Утомление»).
Полученный результат показывает, что наиболее полно описывает изменчивость зависимой переменной (общая оценка КЖ после перенесенной АНК) показатель шкалы IDL «Влияние на повседневную жизнь» модуля FA12, и указанное значение квадрата детерминации является удовлетворительным. Также модель характеризуется высоким значением F-критерия Фишера (F=21,075) и высоким уровнем значимости (p=0,000). На основании результатов регрессионного анализа можно сделать заключение о зависимости общей оценки КЖ после АНК от выраженности функционального состояния, характеризующегося показателем шкалы IDL модуля FA12: чем больше выражена психическая и физическая истощаемость, хроническое инертное (не проходящее после отдыха) состояние утомления, другие астенические признаки, и чем больше они ограничивают повседневное функционирование пациента, тем ниже он оценивает качество жизни в целом.
Таким образом, приведенные результаты двух множественных регрессионных анализов, в каждом из которых в качестве зависимой переменной выступала общая оценка качества жизни (опросник QLQ-C30) больных, перенесших АНК, показали, что эта оценка в большой степени определяется факторами и экзистенциального (духовного, субъективного), и физического характера. К первым относится неудовлетворенность своим прошлым, сожаление о недостаточной реализации возможностей и планов, которая воспринимается в контексте осознания смысла собственной жизни; ко вторым – объективные ограничения жизнедеятельности после АНК в период восстановительного лечения.