На первом этапе исследовательской работы было проведено теоретическое и эмпирическое исследование. Проведен анализ работ зарубежных и отечественных авторов, посвященных изучению клинических проявлений и психологических аспектов идиопатического сколиоза, ресурсных характеристик в подростковом возрасте, теоретических подходов к изучению жизненной ситуации, связанной с тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Проведено клинико-психологическое обследование больных с идиопатическим сколиозом, проведено психодиагностическое исследование характеристик трудной жизненной ситуации подростков с идиопатическим сколиозом в стадии хирургической патологии на этапе подготовки к оперативному лечению, проведено изучение элементов ресурсной системы больных, страдающих тяжелой формой идиопатического сколиоза в стадии хирургической патологии. Анализ зарубежной и отечественной литературы показал, что большая часть исследований посвящена качеству жизни, психологическим особенностям и психическому здоровью подростков с идиопатическим сколиозом. Ситуация заболевания и лечения подростков с данным заболеванием сопровождается различными проявлениями психологической дезадаптации. Существует ряд неразрешенных актуальных вопросов относительно психологических аспектов идиопатического сколиоза и его лечения. Современные данные во многом противоречивы и неоднозначны, требуют дальнейшего уточнения и расширения сферы изучаемых феноменов. Дискуссионным остается вопрос о влиянии метода лечения, в том числе хирургического лечения, на состояние пациента. Практически неизученным оказался вопрос о факторах риска психической и психологической дезадаптации в связи с проведением хирургического лечения и о возможностях оказания психологической помощи подросткам с идиопатическим сколиозом на этапах восстановительного лечения. Важной, но практически не разработанной, является тема психологических ресурсов совладания и развития в трудной жизненной ситуации, связанной с заболеванием и лечением у подростков со сколиозом. В то же время, выявление ресурсных качеств, определяющих успешное совладание с ситуацией лечения, является основой для создания программ психологической помощи. На основании теоретического анализа, разработана модель жизненной ситуации в условиях тяжелого инвалидизирующего заболевания в подростковом возрасте. Были рассмотрены объективные и субъективные аспекты жизненной ситуации подростков, страдающих идиопатическим сколиозом в стадии хирургической патологии. Под объективными элементами жизненной ситуации мы понимали объективную совокупность жизненных событий больных подростков. В качестве субъективной составляющей жизненной ситуации рассматривалась система отношений подростка к значимым объективным событиям. На первом этапе исследовательской работы, на основании теоретической модели было проведено изучение особенности трудной жизненной ситуации подростков с тяжелой деформацией позвоночника в связи с подготовкой к хирургическому лечению. Были выявлены специфические характеристики объективных и субъективных составляющих жизненной ситуации подростков с идиопатическим сколиозом, проведена оценка степени трудности жизненной ситуации в связи с тяжелым заболеванием и необходимостью хирургического лечения. Выявлены отдельные индивидуально – психологические и социально - психологические характеристики, имеющие значение для совладания с трудной жизненной ситуацией, связанной с тяжелым заболеванием (идиопатическим сколиозом) и необходимостью хирургического лечения. Основные результаты первого этапа исследования показали, что жизненная ситуация подростков с идиопатическим сколиозом включает в себя события, не встречающиеся в жизни здоровых подростков: постановка диагноза, изменение внешности, предписание носить корсет, операция и госпитализации. Выявлена специфика отношения подростков к объективным событиям собственной жизни. Наиболее значимыми событиями для больных подростков является событие «изменение внешности» и событие «операция». У подростков с идиопатическим сколиозом значимые события сопровождаются негативными переживаниями, в том числе, переживаниями страха и беспомощности. У них выявлены травматические переживания, проявляющиеся в средних и средне - высоких значениях посттравматического стресса (ПТС) на этапе подготовки к хирургическому лечению. При этом выраженность симптомов ПТС не достигает клинического уровня. В структуре ПТС преобладают умеренно выраженные симптомы избегания, гипервозбуждения и навязчивого воспроизведения травматических эпизодов, связанных с заболеванием и ситуацией лечения. Выявлены достоверные взаимозависимости между уровнем переживания посттравматического стресса и уровнем тревоги в предоперационный период. Был проведен сравнительный анализ социально-психологических и индивидуально – психологических характеристик, являющихся элементами жизненной ситуации подростков и, предположительно, представляющих собой параметры внутренних и внешних элементов ресурсной системы больных подростков. Было показано, что некоторые особенности ведущего психологического новообразования подросткового возраста: самооценочного компонента личности подростков, могут выступать в качестве ресурсных характеристик, запускающих действие адаптивные стратегии совладания с трудной жизненной ситуацией в связи с тяжелым заболеванием, требующим хирургического лечения. Таким образом, на первом этапе исследовательской работы было проведено теоретическое и эмпирическое исследование, разработана теоретическая модель жизненной ситуации, на основе теоретической модели впервые выявлены специфические особенности жизненной ситуации подростков с идиопатическим сколиозом, параметры внутренних и внешних элементов ресурсной системы с идиопатическим сколиозом в стадии хирургической патологии.
На втором этапе исследовательской работы были выявлены психологические адаптационные ресурсы подростков с тяжелыми деформациями позвоночника в трудной жизненной ситуации, связанной со сложным восстановительным лечением. На основании теоретического анализа была описана модель адаптационных ресурсов в жизненной ситуации, связанной с заболеванием, требующим сложного восстановительного лечения. Под внутренними и внешними психологическими адаптационными ресурсами подростка мы понимали эмпирически измеряемые индивидуально-психологические и социально-психологические характеристики, выраженность которых влияет на меру психической (психологической) адаптированности подростка в трудной жизненной ситуации. При этом индивидуально-психологические или социально – психологические характеристики не являлись ресурсом сами по себе, а становились таковыми во взаимодействии с другими факторами, приобретая функциональную роль в структуре взаимосвязей переменных. Механизмами реализации адаптационных ресурсов в трудной жизненной ситуации, связанной с тяжелым заболеванием и необходимостью хирургического лечения, являются механизмы психологической защиты и стратегии совладания. В связи с этим, на втором этапе исследовательской работы изучались: 1) взаимосвязи между параметрами внешних и внутренних адаптационных ресурсов и психологических защит и копинг-стратегий 2) взаимосвязи между показателями напряженности психологических защит, показателями эффективности копинг-стратегий и уровнем психической адаптированности подростков в трудной жизненной ситуации, связанной с тяжелым заболеванием на этапе подготовки к оперативному лечению. В качестве облигатных признаков психической дезадаптации рассматривались проявления посттравматического стресса. Результаты второго этапа исследования показали, что система защитно-совладающего поведения у подростков с идиопатическим сколиозом, является слабо дифференцированной и характеризуется наличием механизмов психологической защиты грубо искажающих восприятие реальной жизненной ситуации и наличием зрелых механизмов психологической защиты, снижающих возможность развития психологической травмы на этапах восстановительного лечения. Репертуар копинг-стратегий подростков с идиопатическим сколиозом и их здоровых сверстников не имеет существенных различий, однако использование осознанных стратегий совладания в трудной жизненной ситуации, связанной с тяжелым заболеванием, приводит к уменьшению вероятности развития психологической травмы. Принятие активной позиции по отношению к проблеме (даже если она не проявляется в действиях) на этапе подготовки к операции, является эффективной с точки зрения адаптации к трудной жизненной ситуации, связанной с болезнью. Подростки с идиопатическим сколиозом, положительно оценивающие себя и отдельные свои личностные особенности, в трудной жизненной ситуации чаще используют осознанные стратегии совладания, направленные на принятие активной позиции по отношению к проблеме, что способствует нивелированию проявлений посттравматического стресса в трудной жизненной ситуации на этапе подготовки к оперативному вмешательству. Устойчивые личностные особенности, позволяющие самостоятельно справляться с эмоциональными трудностями в ситуации фрустрации и позитивные параметры самоотношения, могут рассматриваться в качестве личностных характеристик, запускающих действие эффективные стратегии совладания и представляют собой внутренние адаптационноые ресурсы в ситуации подготовки к операции у подростков с идиопатическим сколиозом. Подростки с идиопатическим сколиозом, высоко оценивающие социальную поддержку со стороны своего социального окружения и друзей, чаще в трудной жизненной ситуации используют зрелые механизмы психологической защиты, что снижает вероятность развития психологической травмы на этапах сложного и болезненного лечения. Результаты исследования выявили особую роль внешнего адаптационного ресурса, проявляющегося в активной включенности родителей в ситуацию болезни ребенка. Активная позиция родителей (матерей) способствует запуску осознанных способов совладания с эмоциональными проблемами в трудной жизненной ситуации у больных подростков, что препятствует развитию психологической травмы у их детей в сложной жизненной ситуации, связанной с хирургическим лечением. Таким образом, система адаптационных ресурсов в трудной жизненной ситуацией у подростков с идиопатическим сколиозом может быть представлена внутренними и внешними адаптационными ресурсами. К внутренним адаптационным психологическими ресурсам у подростков с идиопатическим сколиозом в стадии хирургической патологии относится устойчивая склонность к самостоятельному разрешению эмоциональных проблем в ситуации фрустрации, а также позитивные характеристики самооотношения и саморегуляции личности (особенности основного психологического новообразования подросткового возраста). К внешним адаптационным психологическими ресурсами относится наличие социальной поддержки со стороны референтной группы, активная позицией родителей в отношении к болезни ребенка. Таким образом, на втором этапе исследовательской работы впервые выявлены и описаны индивидуально-психологические и социально-психологические характеристики, представляющие собой внутренние и внешние адаптационные ресурсы у подростков с идиопатическим сколиозом в трудной жизненной ситуации, связанной с подготовкой к хирургическому лечению.
На третьем этапе исследовательской работы изучались динамические изменения травматических переживаний на этапах хирургического лечения у подростков с идиопатическим сколиозом тяжелой степени, изучались психологические ресурсы в контексте динамики травматических переживаний на этапах хирургического лечения. В исследовании на основании добровольного информированного согласия приняли участие подростки с идиопатическим сколиозом в стадии хирургической патологии. Было обследовано 25 человек 14 – 17 лет, среди них было обследовано 21 девочка и 4 мальчика. Исследование проводилось индивидуально на этапах хирургического лечения. Всем больным подросткам были выполнены высокотехнологичные реконструктивные операции на грудном и поясничном отделах позвоночника с применением стабилизирующих конструкций. В предоперационный период было проведено клинико-психологическое обследование, направленное на выявление особенностей жизненной ситуации в условиях заболевания и особенности ресурсной системы подростков, страдающих идиопатическим сколиозом. Изучались параметры, отражающие травматические переживания подростков на этапах хирургического вмешательства. Каждый подросток был обследован трижды: после поступления в клинику перед оперативным вмешательством, на 7-10 день после оперативного вмешательства и через 2 – 4 недели после оперативного вмешательства - перед выпиской из стационара. Были использованы следующие методики: полуструктурированное интервью с элементами биографического метода, шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС) (М. Горовиц, Н.В Тарабрина.), методика диагностики ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, опросник САН (самочувствие, активность, настроение), методика цветовых выборов М.Люшера. Результаты исследования показали, что жизненная ситуация подростков с тяжелыми деформациями позвоночника на этапе подготовки к хирургическому лечению, характеризуется наличием травматических событий, среди которых предстоящая операция является самым значимым событием; наличием травматических переживаний, проявляющихся в средне-высоких значениях реактивной тревожности, тенденции к образованию стресса, сниженных самооценочных показателях настроения. На этапах восстановительного лечения происходит постепенное нарастание признаков ПТС: увеличиваются значения общего индекса травматических переживаний, выраженность симптомов вторжения, избегания, физиологической возбудимости. В послеоперационный период выявлена тенденции к образованию стресса, повышению чувствительности, склонность к зависимому положению от окружающих, резкое снижение работоспособности, большая сосредоточенность на собственных проблемах. Перед выпиской из стационара у подростков отмечается стремление к сбережению сил, восстановлению ресурсов. У подростков с ИС, на этапах восстановительного лечения, выявлена тенденция к снижению реактивной тревожности в послеоперационный период и перед выпиской из стационара. В послеоперационный период и перед выпиской из стационара снижается самооценка собственной активности, самочувствия. Перед выпиской из стационара самооценка самочувствия и настроения у прооперированных подростков повышается. Самооценка настроения зависит от выраженности травматических переживаний на этапе поступления в стационар и в послеоперационный период и не зависит от травматических переживаний на заключительном этапе восстановительного лечения. У подростков с позитивным самоотношением вероятность развития ПТС в послеоперационный период меньше, чем у подростков с негативным отношением к себе. Сформулированы рекомендации по созданию технологий психологического сопровождения подростков с хирургической патологией на этапах восстановительного лечения в хирургической клинике. В стационаре эти подходы необходимо использовать с учетом факторов риска по развитию травматических переживаний на разных этапах восстановительного лечения. Таким образом, на третьем этапе исследовательской работы описана динамика переживаний на этапах хирургического лечения у подростков с идиопатическим сколиозом в стадии хирургической патологии. Выявлены ресурсные характеристики (параметры позитивного самоотношения) снижающее вероятность психической дезадаптации в послеоперационный период. Сформулированы рекомендации по созданию технологий психологического сопровождения подростков с хирургической патологией на этапах восстановительного лечения в хирургической клинике. Полученные результаты являются новыми.