Сравнение женщин, использовавших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), с женщинами с естественной беременностью (ЕСБ) на этапе до рождения ребенка выявило, что женщины группы ЭКО значимо (р=0,000) старше (34,3±4,6) по сравнению с женщинами с естественной беременностью (30,9±4,6); они значимо дольше планировали свою беременность (р=0,000): в группе ЭКО от 1 года до 15 лет (среднее значение 3,8 лет), а в группе ЕСБ – от 0 мес до 6 лет (среднее значение 5,9 мес). Количество протоколов ЭКО до наступления настоящей беременности от 1 до 9 (среднее значение 2,31,8).
До беременности курили 20% женщин с ЭКО и 34 25,5% женщин с ЕСБ, во время беременности курит только 1 женщина с ЕБ. Употребляли алкоголь до беременности 13,3% ЭКО и 21% женщин с ЕСБ, продолжают употреблять во время беременности 10% женщин с ЭКО и 21% с ЕСБ (р=0,036) Наличие абортов в анамнезе у женщин с ЕБ 14 (10,5%), у женщин с ЭКО 8 (13,3%). Обнаружены значимые различия по количеству замерших беременностей (р=0,022), в группе ЭКО они встречаются у 25% женщин, в группе ЕСБ – у 10,5%. Общее число потерь таже значимо выше (р=0,018) в группе ЭКО (в среднем 0,610,84), в группе ЕСБ – у 10,5% женщин (в среднем 0,370,83 потерь).
Нами обнаружено, что женщины с ЭКО значимо выше оценивают свою готовность к материнству (84,7±17,3 по сравнению с 78,2±18,5 баллов в группе ЕСБ, р=0,011). Женщины группы ЭКО значимо выше (р=0,001) оценивают помощь со стороны специалистов (82,23±20,5 по сравнению с 76,4±22,5 баллов у ЕСБ). Данные опроса на этапе беременности также показали, что женщины с ЭКО также значимо (р=0,000) реже посещают (32% в группе ЭКО и 68,7% в группе ЕСБ) или планируют посещать (15,5% в группе ЭКО и 6,9% в группе ЕСБ) курсы по подготовке к родам. Данные после рождения ребенка выявили, что не готовились к родам 19% женщин с ЭКО и 16% женщин с ЕСБ, дистанционный формат выбрали 28% и 11% соответственно, бесплатные курсы посещали 50% женщин с ЭКО и 68% с ЕСБ, при этом 8% женщин с ЕСБ ходили на платные курсы, в группе ЭКО таких женщин не было.
Преждевременные роды были у 25% женщин с ЭКО в сравнении с 3,8% женщин с ЕБ, различия значимые (р=0,025). Роды путем кесарева сечения применялись у 66,6% женщин с ЭКО и 25% женщин с ЕСБ (р=0,000). Женщины с ЭКО реже (р=0,012) прибегают к грудному вскармливанию (51% в группе ЭКО и 78% в группе ЕСБ).
Сравнительный анализ различий в показателях психического здоровья на этапе беременности выявил, что в группе ЭКО ниже значения нарушений мышления (54,26±5,75) по сравнению с женщинами с естественной беременностью (55,98±5,96, р=0,014). Данные по методике ТОБ показали, что у женщин ЭКО значимо выше эйфорический тип отношения (р<0,05), а у женщин ЕСБ – оптимальный (р<0,05). Более детальный анализ показал, что эти различия по обоим типам проявляются именно в отношении беременности (р<0,05), но не ребенка. Также было выявлено, что тревожный тип в отношении к ребенку выше в группе ЭКО (р<0,05).
Также нами было получено, что женщины, имеющие 4 и более попыток ЭКО, в сравнении с женщинами с 1-3 попытками ЭКО, в целом имеют большее количество акушерских потерь в гинекологическом анамнезе (1,441,01 и 0,440,63, р= 0,007), замерших беременностей (0,890,78 и 0,160,37 соответственно, р= 0,010); во время беременности имеют более высокие показатели большинства нарушений психического здоровья (р<0,05), достоверно реже демонстрируют оптимальный тип ПКГД (3,51,7 и 5,30,9 соответственно, р=0,035), имеют более низкие значения антенатальной привязанности (поведенческий компонент взаимодействия с ребенком) 10,81,8 и 12,11,5 соответственно, р=0,034, ниже оценивают состояние здоровья собственного ребенка во время беременности (73,017,9 и 90,511,7 соответственно, р=0,029), у них выше склонность к соматическим нарушениям (3,111,97 и 1,851,66 соответственно, р=0,041).
Анализ взаимосвязей показателей психического здоровья, представления о ребенке и отношения к нему в группе ЭКО до рождения ребенка выявил отрицательные связи между Силой Я (показатель отношений женщины в детстве) и ее идеальными представлениями о собственном ребенке (р<0,05, -0,393<r<-0,336), а также готовностью к материнству (r=-0,289);в группе ЕСБ выявлены отрицательные связи между Силой Я и ее представлениями о собственном ребенке в настоящем (здоровье, сообразительность, самостоятельность, р<0,05, -0,388<r<-0,336), а также эмоциональным (r=-0,201) и поведенческим (r=-0,208) компонентом отношений привязанности и эйфорическим (r=-0,217) и тревожным компонентами (r=0,340) гестационной доминанты. В группе ЭКО выявлено большое количество положительных взаимосвязей между тревожным компонентом гестационной доминанты и показателями нарушений психического здоровья, таких связей в группе ЕСБ нет. В обеих группах показатель нарушений психического здоровья «агрессивность» показал значимые положительные связи с тревожным и депрессивным компонентами гестационной доминанты (0,274<r<0,370), а помимо этого в группе ЭКО - отрицательные связи с представлениями о собственном ребенке: эмоциональным компонентом отношений привязанности (r=-0,311), идеальными представлениями о характере (r=-0,326) и сообразительности (r=-0,370) будущего ребенка, а в группе ЕСБ отрицательные связи выявлены с оптимальным компонентом ПКГД (r=-0,286) и с представлениями о собственном ребенке - его оценкой в целом, а также оценкой его характера и здоровья в настоящем.
Эмоциональная атмосфера в семье, то, как ее оценивают сами женщины до рождения ребенка, в обеих группах связана с отношениями с супругом, родителями, поддержкой друзей, в группе ЭКО атмосфера в семье отрицательно связана с общим числом потерь, рядом нарушений психического здоровья и со всеми показателями отношений в родительской семье. В группе ЕСБ обнаружена связь эмоциональной атмосферы в семье только с показателем социальной активности, связанного с оценкой отношений в родительской семье, также обнаружены связи с рядом показателей психического здоровья, качеством привязанности к ребенку в утробе и эйфорическим компонентом гестационной доминанты (р<0,05).
После рождения ребенка в группе ЭКО происходит значимое увеличение замкнутости (р=0,010; 55,68±6,24 во время беременности и 57,38±7,3 после рождения ребенка) и нарушений мышления (р=0,001; 54,67±4,2 во время беременности и 57,12±7,8 после рождения ребенка). В группе ЕСБ произошло значимое снижение ряда показателей нарушений психического здоровья. Оценка значимости различий в показателях динамики изменений показателей психического здоровья в группах ЭКО и ЕСБ показало значимое изменение показателей тревожности/депрессивности (р=0,039), замкнутости (р=0,019), нарушений мышления (р=0,035), DSM-ассоциированного расстройства по типу избегания (р=0,042). Эти данные свидетельствуют о разнонаправленности изменений значений в двух изучаемых группах.
Более того, в группе ЭКО ожидание самостоятельности ребенка после его рождения выше (р<0,05), чем у женщин группы ЕСБ, и в целом, практически по всем параметрам (кроме здоровья), ожидания относительно ребенка у женщин с ЭКО выше.
Результаты сравнения показателей психического развития ребенка, измеренного с помощью опросника для родителей (Шкала KID), выявили отсутствие значимых различий между изучаемыми группами, однако результаты сравнения средних значений показателей взаимодействия, оцененного экспертами на основании анализа видеозаписей свободной игры между мамой и младенцем выявили значимые различия по отдельным шкалам. Полученные данные свидетельствуют, что дети из группы ЭКО демонстрируют более низкий уровень исследовательской активности и инициирования игры, чаще показывают признаки переутомления или истощения при взаимодействии с мамой и более пассивны в целом. Данные также указывают на более низкую эффективность структурирования деятельности ребенка у мам из группы ЭКО, более низкую коммуникативную компетентность, более частые проявления признаков апатии и депрессии, серьезности (или трудности в выражении положительных эмоций) у детей из группы ЭКО. Выявлен низкий уровень организации и регуляции взаимодействия, а также более выраженные различия в состоянии и уровне активности мамы и ребенка в группе ЭКО.
После рождения ребенка в группе ЭКО выявлены значимые отрицательные взаимосвязи между показателями представлений о ребенке как об активном и привлекательным и рядом показателей психического здоровья. В группе ЕСБ выявлено большое количество взаимосвязей между показателями привязанности и характеристиками отношений к ребенку и параметрами психического здоровья.
Результаты регрессионного анализа, направленного на понимание того, какие пренатальные показатели оказывают влияние на постнатальное отношение к ребенку и психическое здоровье, показали, что высокий уровень постнатальной привязанности в группе ЭКО обусловлен высоким уровнем пренатальной привязанности (β=0,555, р<0,01), а в группе ЕСБ – тревожностью/депрессивностью в период беременности (β= -0,355, р<0,05). В то время как предикторами нарушений психического здоровья после рождения ребенка в группе ЕСБ явились соответствующие нарушения в период беременности, то в группе ЭКО картина неоднозначная, в частности, депрессивные расстройства после рождения ребенка обусловлены общим числом перинатальных потерь (β=0,516, р<0,01), тревожностью/депрессивностью в период беременности (β=0,339, р<0,05), депрессивным компонентом гестационной доминанты (β=0,269, р<0,05); тревожные расстройства обусловлены соматическими нарушениями, связанными с опытом в родительской семье (β=0,649, р<0,01); соматические расстройства обусловлены нарушениями мышления (β=0,515, р<0,01) и соматическими проблемами (β=0,547, р<0,01); расстройство по типу избегания – соматическими нарушениями (β= - 0,495, р<0,05), тревожностью, проявленной в рисунке «Я и мой ребенок» (β= - 0,566, р<0,01) и депрессивностью в период беременности (β=1,007, р<0,01); расстройства по типу СДВГ – соматическими расстройствами (β=0,640, р<0,01) и экстраверсией как результата влияния жизни в родительской семье (β=0,383, р<0,05), антисоциальные расстройства – агрессивностью (β=0,656, р<0,01) и количеством выкидышей (β=0,340, р<0,05).
Интересными представляются данные о связи данных акушерско-гинекологической анкеты с показателями психического здоровья женщины, ее представлений и отношений к ребенку. В частности, число абортов показало ряд связей в период беременности с представлениями о ребенке: в группе ЭКО число абортов отрицательно связано с оценкой здоровья ребенка в настоящий момент (р=0,023, r=-0,371), восприятием своего ребенка как активного (р=0,003, r=-0,476); в группе ЕСБ число абортов положительно связано с числом выкидышей (р=0,016, r=0,252) и замерших беременностей (р=0,041, r=0,215), а также положительными оценками здоровья, сообразительности, внешности своего ребенка в будущем в идеале (р<0,05, 0,293<r<0,315), более сформированным образом ребенка (р=0,047, r=0,259), отсутствием враждебности (р=0,029, r=0,319), а также с менее выраженными соматическими проблемами, в том числе DSM-ассоциированными. Общее количество заболеваний во время беременности в группе с ЭКО связано депрессивностью, агрессивностью, делинквентным поведением, DSM-ассоциированными расстройствами – депрессивным и антисоциальным (р<0,05, 0,319<r<0,425). В группе ЕСБ показатель общего количества заболеваний связана с соматическими проблемами, DSM-ассоциированными расстройствами – депрессивным, антисоциальным и соматическим (р<0,05, 0,210<r<0,272). Интересно, что в группе ЭКО после рождения ребенка произошло увеличение по сравнению с этапом до рождения ребенка числа связей между общим количеством перинатальных потерь и показателями психического здоровья, а именно: тревожным компонентом гестационной доминанты, тревожностью/депрессивностью, агрессивностью, нарушениями внимания, DSM-ассоциированными тревожным и депрессивным расстройствами; в группе ЕСБ общее количество потерь связано лишь с меньшей социальной активностью. Также в группе ЭКО увеличилось число связей между общим количеством заболеваний во время беременности и показателями психического здоровья после рождения ребенка: они связаны с тревожностью, агрессивностью, делинквентностью, назойливостью, соматическими проблемами, DSM-ассоциированными тревожным и антисоциальным расстройствами, а также незрелостью Я; в группе ЕСБ нет связей между количеством заболеваний во время беременности и иными социально-психологическими показателями после рождения ребенка.
Анализ показателей развития детей не выявил значимых различий между данными по росту, весу, показателям Апгар на 5 и 10 минуте после рождения, однако в группе ЭКО больше маловесных детей (до 2500 гр). Также не выявлено значимых различий в показателях здоровья детей сразу после рождения, несмотря на то, что некоторые дети в обеих группах нуждались в реанимационных мероприятиях. Также наши данные не показали значимых различий между показателями здоровья детей в обеих группах, собранные в первый год их жизни. Показатели психического развития детей, оцененные с помощью опросника для родителей, также не различаются.
Заключение
Нами получены данные о различиях в акушерско-гинекологических, социально-демографических данных, показателях психического здоровья и отношения к ребенку во время беременности и после рождения, а также характер взаимосвязей и влияния пренатальных факторов на постанатальные показатели психического здоровья в группе женщин с ЭКО и естественной беременностью. Наше исследование показало, что в группе женщин с ЭКО наблюдается большее количество замерших беременностей и общее количество перинатальных потерь, у них чаще наблюдаются преждевременные роды, использование кесарева сечения, включая экстренное кесарево, во время беременности эти женщины выше оценивают свою готовность к материнству и при этом реже посещают курсы подготовки к родам, при подготовке предпочитают дистанционный формат, они выше оценивают поддержку специалистов на этапе беременности. В их представлениях о беременности чаще доминирует эйфорический компонент – и именно в отношении к самой беременности, а не ребенку. В этой группе чаще присутствуют связи показателей психического здоровья и идеальных представлений о ребенке, в то время как для группы женщин с естественной беременностью (ЕСБ) характерны связей показателей психического здоровья и оценок ребенка как реального, в настоящем. После рождения ребенка в группе ЭКО реже используется грудное вскармливание, происходит увеличение числа связей между общим количеством перинатальных потерь и показателями нарушений психического здоровья, и отдельно – между общим числом проблем репродуктивного здоровья и показателями нарушений психического здоровья. В целом наши данные показали разнонаправленность динамики изменений представлений о ребенке и показателей психического здоровья в изучаемых группах – если в группе ЕСБ снижается напряженность после рождения ребенка, то в группе ЭКО она повышается. При этом, предикторами нарушений психического здоровья после рождения ребенка в группе ЭКО являются сочетания различных показателей психического здоровья, представлений о ребенке и отношения к нему, данных акушерско-гинекологического анамнеза, в то время как в группе ЕСБ связь однозначная: проблемы психического здоровья во время беременности являются предикторами проблем после рождения ребенка. Нами выявлено, что женщины, использовавшие 4 и более попыток ЭКО, имеют больше проблем физического и психического здоровья, более низкие значения привязанности к ребенку. Несмотря на то, что в нашей выборке нет значимых различий в показателях физического здоровья ребенка как сразу после рождения, так и в первые полгода его жизни, нет различий в параметрах психического развития, измеренного при помощи опросника для родителей, тем не менее, экспертная оценка взаимодействия в диаде выявила, что в группе ЭКО есть некоторая специфика, указывающая на более выраженные различия в состоянии и уровне активности мамы и ребенка, дети из группы ЭКО чаще показывают признаки переутомления или истощения, более частые проявления признаков апатии и депрессии, трудности в выражении положительных эмоций и более пассивны в целом.
За время проекта опубликовано 6 статей, 25 тезисов, сотрудники участвовали в 18 конференциях международного уровня