Актуальность. Чрескожные коронарные
вмешательства (ЧКВ) со стентировани-
ем пораженных артерий на сегодняшний
день являются основным методом лечения
больных ишемической болезнью сердца и,
в частности, с острым коронарным синдро-
мом (ОКС). Вместе с тем, несмотря на мно-
голетнее применение и достаточно хорошо
разработанную технологию, во время про-
цедуры могут развиваться серьезные ос-
ложнения и летальные исходы. В последних
Европейских Рекомендациях 2023 года по
лечению ОКС указывается, что средства до-
полнительной кардиопротекции в наши дни
крайне востребованы, а ≪стратегии умень-
шения ишемии/реперфузионного повреж-
дения в целом остаются неудовлетворен-
ной клинической потребностью≫ (Byrne R.A.
e.a., 2023). И в первую очередь в адъювант-
ной кардиопротекции нуждаются пациенты
высокого риска, к которым относят боль-
ных старческого возраста, чаще имеющих
многососудистое поражение, хронические
окклюзии и отказ больного/консилиума от
проведения аорто-коронарного шунтиро-
вания (Lei Guo, 2020).
Целью настоящего исследования в рамках
Государственного задания 075-01609-23-04
≪Адъювантная цитопротекция левокарнити-
ном методом интракоронарного введения при
реваскуляризации у больных с острым и хро-
ническим коронарным синдромом≫ (FUEM-
2023-0018) явилось изучение защитный воз-
можностей методики у пациентов с ОКС стар-
ческого возраста при ЧКВ.
Материал и методы. 80 пациентов старче-
ского возраста (> 75 лет) с ОКС были рандоми-
зированы на 2 группы по 40 человек: основная
(внутрикоронарное введение левокарнитина
(ЛК) 1,0 г с последующей внутривенной инфу-
зией по 2,0 г/сут в течение 3 дней) и контроль-
ная (введение плацебо - физиологический
раствор NaCl). Всем пациентам было прове-
дено ЧКВ в среднем через 3,5 час с момента
появления боли в груди. Определялись уров-
ни МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-
МВ) и тропонина I (ТрI) до и через 24 ч после
ЧКВ. Оценивались ЭКГ и ЭхоКГ в динамике.
Результаты. Пациенты обеих групп не отли-
чались достоверно по половозрастным ха-
рактеристикам, анамнестическим показате-
лям, по средней исходной фракции выброса
левого желудочка (ФВЛЖ), средним показа-
телям липидограммы и уровню креатинина.
Сходной в исследованных группах была и
терапия до ЧКВ. Исходный средний уровень
ТрI не отличался в сравниваемых группах,
он увеличивался после процедуры ЧКВ поч-
ти у всех пациентов в обеих группах, однако
степень прироста ТрI оказалась достоверно
ниже у пациентов, получавших ЛК (р<0,05),
а пиковые значения ТрI в основной группе
также оказались достоверно ниже через 24 ч
после ЧКВ (р<0,01), чем в контрольной груп-
пе. Средняя исходная активность КФК-МВ
не имела статистически значимых различий
между группами (р=0,62), а значения сред-
него прироста КФК-МВ через 24 ч были до-
стоверно ниже в основной группе (р<0,05),
как и средняя активность фермента через 24
ч после ЧКВ (р<0,05). Отмечена значительно
более выраженная и быстрая положитель-
ная динамика ЭКГ и тенденция к снижению
частоты аритмических эпизодов основной
группе по сравнению с контрольной. Досто-
верно более высокой в ней оказалась ФВЛЖ
через 3 сут после ЧКВ (р<0,05). Госпитальная
летальность в основной группе отсутствова-
ла, в контрольной она составила 10,0%.
Обсуждение. Рабочая группа по клеточной
биологии сердца Европейского общества
кардиологов в своём программном доку-
менте ≪Новые цели и стратегии будущего
в неотложной кардиопротекции≫ приводит
данные о ≪нулевых≫ результатах большого
количества современных РКИ кардиопро-
текторов при ЧКВ. Среди таких препаратов,
по данным литературы, Делькасертиб, Ато-
рвастатин, Аденозин, Мелатонин, Эсенатид,
Колхицин, Никорандил, Верапамил, Дилтиа-
зем, Мангафодипир, MTP-131, TRO40303, Ци-
клоспорин А, Тиосульфат натрия, Omega-3,
Метформин, Пентоксифиллин, Нитрит на-
трия, Креатинфосфат, Триметазидин, Оксид
азота (Ингаляционно), Урапидил, высокие
дозы статинов (Hausenloy еа., 2017; Niu еа.,
2018 и др.). Таким образом, обнадёживаю-
щие результаты впервые в мире применён-
ной методики выглядят перспективными
для дальнейшего изучения и внедрения в
практику кардиореаниматологии у пациен-
тов высокого риска.
Заключение. Внутрикоронарное введение
ЛК при ЧКВ у больных ОКС старческого воз-
раста сопровождается ускоренной положи-
тельной динамикой уровня биомаркеров,
ЭКГ, более выраженным ростом ФВЛЖ на
3-и сут после ЧКВ, тенденцией к сокраще-
нию частоты аритмических эпизодов и сни-
жением госпитальной летальности.