Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика вторичного гемофагоцитарного синдрома и сепсиса

В.Г. Потапенко, М.Ю. Первакова , А.В. Титов, О.В. Голощапов , С.В. Лапин, Е.А. Суркова , А.В. Климович, О.П. Миронова, Н.Н. Петрова, Н.Ю. Черноокая, Е.В. Карягина, Н.В. Скоробогатова, Е.С. Павлюченко, Е.А. Карев, Н.А. Потихонова, В.А. Дубкова, А.Ю. Каськов, А.В. Рысев, Т.Г. Кулибаба, Н.В. Медведева

Research output

Abstract

Background. Secondary hemophagocytic syndrome (SHPS) and sepsis, although very similar in their clinical manifestations and laboratory parameters, essentially differ in terms of methods of their treatment. SHPS therapy is aimed at immunosuppression, whereas in sepsis anti-infectious treatment is required. To choose the correct therapy a rapid differential diagnosis is necessary. Aim. Search and analysis of criteria of differential diagnosis between SHPS and sepsis. Materials & Methods. The data of 102 patients were analyzed: 55 SHPS patients (median age 60 and range 18-81 years) and 47 sepsis patients (median age 60 and range 18-89 years). SHPS was diagnosed on the basis of HLH-2004 and H-Score criteria. Sepsis was confirmed by documented inflammatory lesions and systemic inflammatory reactions. Microbiologically confirmed sepsis was reported in 10 (21 %) patients. In all sepsis patients multiple organ failure was identified. Results. The study of SHPS and sepsis groups revealed significant differences (p < 0.05) in the levels of C-reactive protein, procalcitonin, creatinine, albumin, and sodium. It was also found out that splenomegaly rate and the levels of triglycerides, ferritin, alanine aminotransferase (ALT), and aspartate aminotransferase (AST) in SHPS were significantly higher than in sepsis, but the levels of glycosylated ferritin (%GF), fibrinogen, leukocytes, neutrophils, and thrombocytes were lower. The following medians (quartiles 1-3) were reported in SHPS and sepsis, respectively: triglycerides (mmol/L) were 3.1 (2.3-3.8) and 1.5 (0.8-2.7), total ferritin (ng/mL) was 7,170 (3,159.2-12,551.0) and 1,274 (559.0-3,041.5), %GF was 26.5 (16.7-37.3) and 54.5 (37.7-71.8), fibrinogen (g/L) was 2.8 (1.4-4.4) and 5.3 (2.8-6.8), ALT (IU/L) was 50 (20-102) and 30 (15.3-55.5), AST (IU/L) was 66 (40.0-105.6) and 36 (24.678.0), leukocytes (x109/L) were 3.7 (2.1-5.5) and 8.9 (6.5-14.5), thrombocytes (X109/L) were 56 (25.2-93.5) and 157 (97-308). According to ROC analysis the areas under the curve were as follows: 0.88 for neutrophil level, 0.85 for total ferritin, %GF, leukocytes, and thrombocytes, 0.74 for triglycerides, 0.71 for fibrinogen, 0.65 for sodium, and 0.61 for ALT and AST. Conclusion. In differential diagnosis between SHPS and sepsis most important are the levels of total ferritin, its glycosylated fraction, and triglycerides; less important are fibrinogen, neutrophils, thrombocytes and spleen size. As diagnosis and differential diagnosis between SHPS and sepsis are based on the sum total of clinical and laboratory markers, none of the specified characteristics can serve as a reliable parameter if taken separately.
Original languageRussian
Pages (from-to)329 - 337
JournalКЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Volume12
Issue number3
Publication statusPublished - Mar 2019

Fingerprint

Hemophagocytic Lymphohistiocytosis
Clinical Laboratory Techniques
Sepsis
Differential Diagnosis
Triglycerides
Blood Platelets
Ferritins
Aspartate Aminotransferases
Alanine Transaminase
Fibrinogen
Neutrophils
Leukocytes
Biomarkers
Sodium
Multiple Organ Failure
Splenomegaly
Calcitonin
Therapeutics
ROC Curve
C-Reactive Protein

Cite this

Потапенко, В.Г. ; Первакова , М.Ю. ; Титов, А.В. ; Голощапов , О.В. ; Лапин, С.В. ; Суркова , Е.А. ; Климович, А.В. ; Миронова, О.П. ; Петрова, Н.Н. ; Черноокая, Н.Ю. ; Карягина, Е.В. ; Скоробогатова, Н.В. ; Павлюченко, Е.С. ; Карев, Е.А. ; Потихонова, Н.А. ; Дубкова, В.А. ; Каськов, А.Ю. ; Рысев, А.В. ; Кулибаба, Т.Г. ; Медведева, Н.В. / Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика вторичного гемофагоцитарного синдрома и сепсиса. In: КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. 2019 ; Vol. 12, No. 3. pp. 329 - 337.
@article{a8af784d4a5a4a05aa65610f80f58863,
title = "Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика вторичного гемофагоцитарного синдрома и сепсиса",
abstract = "Актуальность. Вторичный гемофагоцитарный синдром (ВГФС) и сепсис при всей схожести клинических проявлений и лабораторных параметров принципиально различаются по применяемым при этих заболеваниях методам лечения. При ВГФС лечение направлено на достижение иммуносупрессии, а при сепсисе проводится противоинфекционная терапия. Для выбора правильной лечебной тактики необходима быстрая дифференциальная диагностика между заболеваниями. Цель. Поиск и анализ критериев дифференциальной диагностики ВГФС и сепсиса. Материалы и методы. Проанализированы данные 102 пациентов: 55 - с ВГФС (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-81 год) и 47 - с сепсисом (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-89 лет). Диагноз ВГФС установлен на основании критериев HLH-2004 и H-Score. Сепсис верифицирован при документированном очаге воспаления, наличии системной воспалительной реакции. Микробиологическое подтверждение сепсиса имело место у 10 (21 {\%}) пациентов. У всех больных с сепсисом была полиорганная недостаточность. Результаты. В группах пациентов с ВГФС и сепсисом выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) по уровню С-реактивного белка, прокальцитонина, креатинина, альбумина, натрия. Обнаружено также, что при ВГФС частота спленомегалии, уровень триглицеридов, ферритина, аланин- (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) статистически значимо выше, чем при сепсисе, а уровень гликозилированного ферритина ({\%}ГФ), фибриногена, лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов - ниже. Приведены медианы (1-3-й квартиль) значений в группах пациентов с ВГФС и сепсисом соответственно: триглицериды (ммоль/л) - 3,1 (2,3-3,8) и 1,5 (0,8-2,7), общий ферритин (нг/мл) - 7170 (3159,2-12551,0) и 1274 (559,0-3041,5), {\%}ГФ - 26,5 (16,7-37,3) и 54,5 (37,7-71,8), фибриноген (г/л) - 2,8 (1,4-4,4) и 5,3 (2,8-6,8), АлАТ (МЕ/л) - 50 (20-102) и 30 (15,3-55,5), АсАТ (МЕ/л) - 66 (40,0-105,6) и 36 (24,6-78,0), лейкоциты (х109/л) - 3,7 (2,1-5,5) и 8,9 (6,5-14,5), тромбоциты (х109/л) - 56 (25,2-93,5) и 157 (97-308). По данным ROC-анализа, площадь под кривой для уровня нейтрофилов составила 0,88, общего ферритина, {\%}ГФ, лейкоцитов и тромбоцитов - 0,85, триглицеридов - 0,74, фибриногена - 0,71, натрия - 0,65, АлАТ и АсАТ - 0,61. Заключение. В дифференциальной диагностике ВГФС и сепсиса наибольшее значение имеют уровни общего ферритина, его гликозилированной фракции, триглицеридов; в меньшей степени - фибриногена, нейтрофилов, тромбоцитов, а также размеры селезенки. Поскольку диагноз и дифференциальный диагноз ВГФС и сепсиса требуют учета всего комплекса клинических и лабораторных признаков, ни один из описанных показателей нельзя использовать отдельно от других.",
keywords = "ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОФАГОЦИТАРНЫЙ СИНДРОМ, СЕПСИС, ФЕРРИТИН, ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ФЕРРИТИН, ТРИГЛИЦЕРИДЫ, ГИПЕРФЕРРИТИНЕМИЯ, SECONDARY HEMOPHAGOCYTIC SYNDROME, SEPSIS, FERRITIN, GLYCOSYLATED FERRITIN, Triglycerides, HYPERFERRITINEMIA",
author = "В.Г. Потапенко and М.Ю. Первакова and А.В. Титов and О.В. Голощапов and С.В. Лапин and Е.А. Суркова and А.В. Климович and О.П. Миронова and Н.Н. Петрова and Н.Ю. Черноокая and Е.В. Карягина and Н.В. Скоробогатова and Е.С. Павлюченко and Е.А. Карев and Н.А. Потихонова and В.А. Дубкова and А.Ю. Каськов and А.В. Рысев and Т.Г. Кулибаба and Н.В. Медведева",
year = "2019",
month = "3",
language = "русский",
volume = "12",
pages = "329 -- 337",
journal = "Klinicheskaya Onkogematologiya/Clinical Oncohematology",
issn = "1997-6933",
publisher = "ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА",
number = "3",

}

Потапенко, ВГ, Первакова , МЮ, Титов, АВ, Голощапов , ОВ, Лапин, СВ, Суркова , ЕА, Климович, АВ, Миронова, ОП, Петрова, НН, Черноокая, НЮ, Карягина, ЕВ, Скоробогатова, НВ, Павлюченко, ЕС, Карев, ЕА, Потихонова, НА, Дубкова, ВА, Каськов, АЮ, Рысев, АВ, Кулибаба, ТГ & Медведева, НВ 2019, 'Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика вторичного гемофагоцитарного синдрома и сепсиса', КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА, vol. 12, no. 3, pp. 329 - 337.

Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика вторичного гемофагоцитарного синдрома и сепсиса. / Потапенко, В.Г.; Первакова , М.Ю.; Титов, А.В.; Голощапов , О.В.; Лапин, С.В.; Суркова , Е.А.; Климович, А.В.; Миронова, О.П.; Петрова, Н.Н.; Черноокая, Н.Ю.; Карягина, Е.В.; Скоробогатова, Н.В.; Павлюченко, Е.С.; Карев, Е.А.; Потихонова, Н.А.; Дубкова, В.А.; Каськов, А.Ю.; Рысев, А.В.; Кулибаба, Т.Г.; Медведева, Н.В.

In: КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА, Vol. 12, No. 3, 03.2019, p. 329 - 337.

Research output

TY - JOUR

T1 - Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика вторичного гемофагоцитарного синдрома и сепсиса

AU - Потапенко, В.Г.

AU - Первакова , М.Ю.

AU - Титов, А.В.

AU - Голощапов , О.В.

AU - Лапин, С.В.

AU - Суркова , Е.А.

AU - Климович, А.В.

AU - Миронова, О.П.

AU - Петрова, Н.Н.

AU - Черноокая, Н.Ю.

AU - Карягина, Е.В.

AU - Скоробогатова, Н.В.

AU - Павлюченко, Е.С.

AU - Карев, Е.А.

AU - Потихонова, Н.А.

AU - Дубкова, В.А.

AU - Каськов, А.Ю.

AU - Рысев, А.В.

AU - Кулибаба, Т.Г.

AU - Медведева, Н.В.

PY - 2019/3

Y1 - 2019/3

N2 - Актуальность. Вторичный гемофагоцитарный синдром (ВГФС) и сепсис при всей схожести клинических проявлений и лабораторных параметров принципиально различаются по применяемым при этих заболеваниях методам лечения. При ВГФС лечение направлено на достижение иммуносупрессии, а при сепсисе проводится противоинфекционная терапия. Для выбора правильной лечебной тактики необходима быстрая дифференциальная диагностика между заболеваниями. Цель. Поиск и анализ критериев дифференциальной диагностики ВГФС и сепсиса. Материалы и методы. Проанализированы данные 102 пациентов: 55 - с ВГФС (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-81 год) и 47 - с сепсисом (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-89 лет). Диагноз ВГФС установлен на основании критериев HLH-2004 и H-Score. Сепсис верифицирован при документированном очаге воспаления, наличии системной воспалительной реакции. Микробиологическое подтверждение сепсиса имело место у 10 (21 %) пациентов. У всех больных с сепсисом была полиорганная недостаточность. Результаты. В группах пациентов с ВГФС и сепсисом выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) по уровню С-реактивного белка, прокальцитонина, креатинина, альбумина, натрия. Обнаружено также, что при ВГФС частота спленомегалии, уровень триглицеридов, ферритина, аланин- (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) статистически значимо выше, чем при сепсисе, а уровень гликозилированного ферритина (%ГФ), фибриногена, лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов - ниже. Приведены медианы (1-3-й квартиль) значений в группах пациентов с ВГФС и сепсисом соответственно: триглицериды (ммоль/л) - 3,1 (2,3-3,8) и 1,5 (0,8-2,7), общий ферритин (нг/мл) - 7170 (3159,2-12551,0) и 1274 (559,0-3041,5), %ГФ - 26,5 (16,7-37,3) и 54,5 (37,7-71,8), фибриноген (г/л) - 2,8 (1,4-4,4) и 5,3 (2,8-6,8), АлАТ (МЕ/л) - 50 (20-102) и 30 (15,3-55,5), АсАТ (МЕ/л) - 66 (40,0-105,6) и 36 (24,6-78,0), лейкоциты (х109/л) - 3,7 (2,1-5,5) и 8,9 (6,5-14,5), тромбоциты (х109/л) - 56 (25,2-93,5) и 157 (97-308). По данным ROC-анализа, площадь под кривой для уровня нейтрофилов составила 0,88, общего ферритина, %ГФ, лейкоцитов и тромбоцитов - 0,85, триглицеридов - 0,74, фибриногена - 0,71, натрия - 0,65, АлАТ и АсАТ - 0,61. Заключение. В дифференциальной диагностике ВГФС и сепсиса наибольшее значение имеют уровни общего ферритина, его гликозилированной фракции, триглицеридов; в меньшей степени - фибриногена, нейтрофилов, тромбоцитов, а также размеры селезенки. Поскольку диагноз и дифференциальный диагноз ВГФС и сепсиса требуют учета всего комплекса клинических и лабораторных признаков, ни один из описанных показателей нельзя использовать отдельно от других.

AB - Актуальность. Вторичный гемофагоцитарный синдром (ВГФС) и сепсис при всей схожести клинических проявлений и лабораторных параметров принципиально различаются по применяемым при этих заболеваниях методам лечения. При ВГФС лечение направлено на достижение иммуносупрессии, а при сепсисе проводится противоинфекционная терапия. Для выбора правильной лечебной тактики необходима быстрая дифференциальная диагностика между заболеваниями. Цель. Поиск и анализ критериев дифференциальной диагностики ВГФС и сепсиса. Материалы и методы. Проанализированы данные 102 пациентов: 55 - с ВГФС (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-81 год) и 47 - с сепсисом (медиана возраста 60 лет, диапазон 18-89 лет). Диагноз ВГФС установлен на основании критериев HLH-2004 и H-Score. Сепсис верифицирован при документированном очаге воспаления, наличии системной воспалительной реакции. Микробиологическое подтверждение сепсиса имело место у 10 (21 %) пациентов. У всех больных с сепсисом была полиорганная недостаточность. Результаты. В группах пациентов с ВГФС и сепсисом выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) по уровню С-реактивного белка, прокальцитонина, креатинина, альбумина, натрия. Обнаружено также, что при ВГФС частота спленомегалии, уровень триглицеридов, ферритина, аланин- (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) статистически значимо выше, чем при сепсисе, а уровень гликозилированного ферритина (%ГФ), фибриногена, лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов - ниже. Приведены медианы (1-3-й квартиль) значений в группах пациентов с ВГФС и сепсисом соответственно: триглицериды (ммоль/л) - 3,1 (2,3-3,8) и 1,5 (0,8-2,7), общий ферритин (нг/мл) - 7170 (3159,2-12551,0) и 1274 (559,0-3041,5), %ГФ - 26,5 (16,7-37,3) и 54,5 (37,7-71,8), фибриноген (г/л) - 2,8 (1,4-4,4) и 5,3 (2,8-6,8), АлАТ (МЕ/л) - 50 (20-102) и 30 (15,3-55,5), АсАТ (МЕ/л) - 66 (40,0-105,6) и 36 (24,6-78,0), лейкоциты (х109/л) - 3,7 (2,1-5,5) и 8,9 (6,5-14,5), тромбоциты (х109/л) - 56 (25,2-93,5) и 157 (97-308). По данным ROC-анализа, площадь под кривой для уровня нейтрофилов составила 0,88, общего ферритина, %ГФ, лейкоцитов и тромбоцитов - 0,85, триглицеридов - 0,74, фибриногена - 0,71, натрия - 0,65, АлАТ и АсАТ - 0,61. Заключение. В дифференциальной диагностике ВГФС и сепсиса наибольшее значение имеют уровни общего ферритина, его гликозилированной фракции, триглицеридов; в меньшей степени - фибриногена, нейтрофилов, тромбоцитов, а также размеры селезенки. Поскольку диагноз и дифференциальный диагноз ВГФС и сепсиса требуют учета всего комплекса клинических и лабораторных признаков, ни один из описанных показателей нельзя использовать отдельно от других.

KW - ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОФАГОЦИТАРНЫЙ СИНДРОМ

KW - СЕПСИС

KW - ФЕРРИТИН

KW - ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ФЕРРИТИН

KW - ТРИГЛИЦЕРИДЫ

KW - ГИПЕРФЕРРИТИНЕМИЯ

KW - SECONDARY HEMOPHAGOCYTIC SYNDROME

KW - SEPSIS

KW - FERRITIN

KW - GLYCOSYLATED FERRITIN

KW - Triglycerides

KW - HYPERFERRITINEMIA

UR - http://bloodjournal.ru/kliniko-laboratornaya-harakteristika-i-differentsialnaya-diagnostika-vtorichnogo-gemofagotsitarnogo-sindroma-i-sepsisa/

UR - https://elibrary.ru/item.asp?id=39171908

M3 - статья

VL - 12

SP - 329

EP - 337

JO - Klinicheskaya Onkogematologiya/Clinical Oncohematology

JF - Klinicheskaya Onkogematologiya/Clinical Oncohematology

SN - 1997-6933

IS - 3

ER -