Анотация

Актуальность темы
Во всем мире шейки матки является четвертым по распространенности видом рака у женщин, в то время как рак прямой кишки занимает третье место после рака молочной железы и легкого.
Боковая стенка таза вовлекается (БСТ) в 15-25% всех пациенток с впервые диагностированным раком шейки матки и в 30-50% в случае рецидива. При рецидивном раке прямой кишки БСТ вовлекается в > 50% случаев, особенно при первичных опухолях нижнеампулярного отдела. До недавнего времени хирургическое лечение таких пациентов считалось бесперспективным ввиду трудности выполнения радикального вмешательства. Основными видами помощи были лекарственное лечение, лучевая терапия, паллиативные методики и поддерживающая терапия. При этом на фоне паллиативного лечения медиана выживаемости составляла не более 6-18 месяцев, в то врем как радикальное удаление увеличивало 5-ти летнюю выживаемость от 35 % до 50 %.
В отечественной медицинской литературе, несмотря на изучение проблематики местно-распространённых опухолей малого таза, данной теме не уделено должного внимания. Подавляющему большинству пациентов по решению онкологических комиссий по-прежнему рекомендуется паллиативное лечение.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения пациентов с опухолевым поражением боковой стенки таза.

Задачи исследования
1. Оценить влияние клинико-топографических особенностей опухолей
на частоту выполнения R0 резекций
2. Изучить факторы риска развития послеоперационных осложнений после латеральной резекции стенки таза
3. Оценить отдалённые результаты лечения в зависимости от типа опухолевого поражения боковой стенки таза, характера опухоли и радикальности оперативного вмешательства

Научная новизна работы
Впервые в отечественной литературе изучены непосредственные и отдаленные результаты выполнения расширенной латеральной резекции малого таза в группе больных первичными и рецидивными злокачественными опухолями, изучены факторы риска развития послеоперационных осложнений, а также произведена оценка влияния клинико-топографических особенностей опухолей на частоту выполнения R0 резекций.

Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования сформулированы критерии селекции пациентов с опухолевым поражением боковой стенки таза с разработкой типа оперативного вмешательства, оптимальным составом операционной бригады и способом реконструкции при завершении операции, что позволит прогнозировать и улучшить результаты лечения у пациентов разных групп.

Апробация работы
Предварительные результаты исследования и основные положения
диссертационной работы представлены в докладах на следующих
конференциях:
● XIII Российский конгресс по колоректальному раку 2024 (Москва,
2024 г.);
● XIII Съезд онкологов России с международным
участием (Уфа, 2025 г.);

Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 статьи в изданиях из перечня,
рекомендуемого ВАК.

Личный вклад автора
Автором лично проведены следующие этапы диссертационного
исследования: формирование базы данных пациентов, разработка дизайна
исследования, анализ и обобщение полученных данных, подготовка статей с промежуточными результатами и текста диссертации. Выносимые на защиту научные положения, выводы и практические рекомендации сформулированы автором самостоятельно. Автор принимал непосредственное участие в лечебной работе, ассистировал ведущему хирургу, выполнял самостоятельно отдельные этапы операций, курировал пациентов в послеоперационном
периоде.

Методы исследования
Диссертационная работа представляет одноцентровое обсервационное
ретроспективное когортное исследование. Основой для составления базы
данных послужила информация о лечении 54 пациентов Ленинградского Областного Клинического Онкологического Диспансера им.Л.Д.Роман и онкологического отделения No2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ в период с 2013 по 2023 гг.
Анализ выживаемости проводили методом Каплана-Майера и регрессией Кокса, а для оценки осложнений использовали логистические регрессии. Все расчёты выполнены в R при уровне значимости p < 0,05.


Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, заключения и практических рекомендаций. Список литературы включает 5 отечественных и 50 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками, 23 таблицами, и 2 клиническими наблюдениями.

Основные научные результаты
1. Результат патоморфологического исследования показал, что наибольший процент радикальных операций приходится на пациентов с изолированным поражением вентрального сегмента БСТ (запирательная фасция/мышца и запирательные сосуды, 17/17 (100%)). В то же время, лишь половину пациентов с поражением каудального сегмента боковой стенки таза (мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца + половые сосуды) удалось выполнить радикальную операцию (2/4 50%), при этом у одного из 4-х пациентов вмешательство выполнялось с паллиативной целью. При поражении краниального и дорзального сегментов БСТ радикальная операция была выполнена в 70 % и 80 % случаев соответственно.
2. Наиболее высокие шансы на выполнение R0 резекции появляются при поражении вентрального сегмента БСТ.
3. Наиболее низкий процент радикального вмешательства был среди пациентов с первичным раком шейки матки (3/6, 50 %) и рецидивном раком тела матки (2/2, 100 %). Пациентам с другими типами опухолей удалось выполнить радикальное вмешательство в 75 % и более.
3. Обнаружено достоверное увеличение риска развития осложнений у пациентов с опухолевым поражением краниального сегмента БСТ и необходимостью выполнения сосудистой реконструкции.
4. Анализ общей выживаемости (ОВ) при вовлечении каудального сегмента боковой стенки таза показал низкую показатель уже на 6 месяцах, в то время как при вовлечении других сегментов статистически значимых различий в ОВ не выявлено.
5. Радикальность выполненного вмешательства явилась ключевым фактором, влияющим на ОВ пациентов. В группе нерадикально прооперированных пациентов мы наблюдали значительное снижение ОВ, не достигавшую и 3-х лет.
6. В нашей когорте 5-летнюю ОВ достигли лишь пациенты с колоректальным раком и опухолями тела матки. Наихудшая выживаемость наблюдалась у пациенток с опухолями шейки матки.
7. Характер опухолевого поражения в нашем исследовании оказал значительное влияние на отдалённые результаты лечения. У пациентов с рецидивными опухолями определялось двукратное снижение медианы ОВ.

Реализация результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику онкологического отделения № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского Государственного Университета. Теоретические и практические выводы работы используются в учебном процессе на кафедрах медицинского института СПБГУ.